利用弥散张量成像评估中小量基底节区高血压脑出血微创手术的治疗效果.pdfVIP

第３４卷第７期 第　三　军　医　大　学　学　报 Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．７ ６６６ ２０１２年４月１５日　　　　　　　　　　 Ｊ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ 　　　　　　　　　　Ａｐｒ．１５　２０１２ 论著 文章编号：１０００５４０４（２０１２）０７０６６６０５ 利用弥散张量成像评估中小量基底节区高血压脑出血微创手术的治疗效果 蒋永祥，马　颖，程　远，陈维福　　（４０００１０重庆，重庆医科大学附属第二医院神经外科） 　　［摘要］　目的　利用弥散张量成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）评估中小量基底节区高血压脑出血的微创治疗效 果。方法　 以１０１例中小量（１０～４０ｍｌ）基底节区高血压脑出血患者为对象，根据治疗方式不同分为微创手术组（５２例） 和内科治疗组（４９例），血肿体积为１５～３６（２３．３６±７．２４）ｍｌ。所有患者在发病后４８ｈ内和发病后 １４ｄ进行ＤＴＩ扫描， 得到双侧皮质脊髓束（ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ，ＣＳＴ）的各向异性分数（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，ＦＡ）及弥散张量纤维束成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒｔｒａｃｔｏｇｒａｐｈｙ，ＤＴＴ）图像，并根据ＣＳＴ完整性将微创手术组分为Ａ（１～２级，２２例）、Ｂ（３级，３０例）两个亚组，比较微 创手术组和内科治疗组之间及Ａ、Ｂ亚组之间在以上指标的差异。结果　 发病后首次ＤＴＩ扫描显示微创手术组、内科治疗 组受累侧的内囊区和大脑脚ＦＡ值均降低，两组间无明显差异（Ｐ＞０．０５），第２次ＤＴＩ扫描提示，微创手术组的ＦＡ值［内 囊区（０．４９±０．０２）、大脑脚（０．４７±０．０３）］较内科治疗组［内囊区（０．３９±０．０２）、大脑脚（０．４３±０．０３）明显升高（Ｐ＜ ００５）］，且从ＤＴＴ图像上可见微创手术组的ＣＳＴ恢复程度明显好于内科治疗组，提示对于这类患者微创手术治疗效果优 于内科治疗。微创手术组的Ａ亚组术后ＦＡ值［（０．５１±０．０２）高于Ｂ亚组（０．４８±０．０２）（Ｐ＜０．０５）］，提示 ＣＳＴ损伤越 小，手术效果越好。结论　 微创治疗可以提高中小量基底节区高血压脑出血患者预后，尤其是ＤＴＴ显示 ＣＳＴ以推移、变 形为主者（１～２级）应更为积极采取微创治疗。 　　［关键词］　 高血压脑出血；基底节区；微创治疗技术；弥散张量成像；各向异性 　　［中图法分类号］　Ｒ４４５．２；Ｒ６５１．１２；Ｒ７４３．３４　　 ［文献标志码］　Ａ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｅｖａｃｕａｔｉｎｇｓｍａｌｌｔｏ ｍｅｄｉｕｍｈｅｍａｔｏｍａｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａ：ａｎｅ ｖａｌｕａｔｉｏｎｂｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ ＪｉａｎｇＹｏｎｇｘｉａｎｇ，ＭａＹｉｎｇ，ＣｈｅｎｇＹｕａｎ，ＣｈｅｎＷｅｉｆｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉ ｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１０，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｎｓｍａｌｌｔｏｍｅｄｉｕｍ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＩＣＨ）ｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｂｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ（ＤＴＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａｔｏｔａｌｏｆ１０１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｔｏｍｅｄｉｕｍｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＩＣＨｉｎｔｈｅｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇＪｕｎｅ２０１０ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｍａｔｃｈｅｄｇｒｏｕｐｓ， ａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅ