小儿急性呼吸衰竭护理.ppt

小儿急性呼吸衰竭的护理 Acute Respiratory Failure 韦小利 内 容 定义、诊断标准、分类、分型 病因、发病机制、病理生理 临床评估、治疗 护理 呼吸衰竭定义 是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。 分 类 起病缓急——急性或慢性呼衰 根据血气——Ⅰ型或Ⅱ型呼衰 病变部位——中枢性或周围性呼衰 生理功能——泵衰竭或肺衰竭 分 型 Ⅰ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 正常 Ⅱ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 ＞ 6．67kPa（50mmHg） 气道阻塞性病变 　 炎症 肿瘤 异物阻塞气道 肺组织病变 　 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS 肺血管疾病 　 肺血管栓塞 肺梗死等 胸廓胸膜病变 　 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等 神经肌肉疾病 　 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等 病因 发 病 机 制 1.婴幼儿解剖生理特点： ①气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。 ②肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸功能代偿不足。 ③呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发生呼吸肌疲劳。 发病机制 弥散障碍(Diffusion abnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍 气体弥散速度取决于: 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与肺泡接触时间 心排出量 Hb含量 V/Q比例等 病 理 生 理 缺氧 二氧化碳潴留 病 理 生 理 对全身各系统的影响： 内环境 呼吸系统 循环系统 中枢神经系统 肾脏系统 胃肠道系统 7. 对酸碱平衡和电解质的影响  无氧代谢→代酸 钠泵障碍→细胞内酸中毒和高钾血症 HCO3－缓冲固定酸使组织内H2CO3↑ 呼衰与代酸同时存在易→低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发挥代偿作用（需1～3天）不致使pH明显↓ HCO3－的↑低Cl－血症（Cl－的细胞内转移及肾 脏排泄） 临床表现 呼吸困难 频率、节律和幅度的改变 发绀 SaO2低于90% 可出现紫绀 精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、 抽搐等 循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等 消化和泌尿系统表现 治 疗 气道通畅 吸氧 机械通气（无创、有创） 其他器官功能的监测及保护（循环、脑、肝肾、胃肠、内环境） 治 疗 评 估 临 床 评 估 望诊——烦躁？萎靡？ 皮肤发绀？ 三凹征？ 胸廓外观？ 呼吸频率？ 呼吸节律？ 呼吸幅度？ 听诊——双肺音对称？ 双肺音强弱？ 肺泡音？ 干湿罗音？ 吸气相延长？ 呼气相延长？ 心率快？慢？杂音？ 常见护理诊断 气体交换受损 与肺换气功能障碍有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关 急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关 潜在并发症 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血 恐惧 与疾病危重有关 护理目标 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 护理措施 一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理 健康指导 一般护理 1．休息与体位 半卧位 2．饮食护理 高热量 高蛋白 富含多种维生素 易消化 氧疗护理 （1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg为氧疗的绝对适应证 （2）氧疗的方法： 鼻导管或鼻塞法 面罩、头罩 呼吸机辅助呼吸 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。 氧疗的原则 ①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧