《儿科护理》课件 第八章 造血系统疾病(科学版).ppt

第8章 造血系统疾病患儿的护理 第1节 小儿造血系统特点 （一）小儿造血特点 （二）小儿血液特点 （一）小儿造血特点 1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期 （2）肝、脾、胸腺、淋巴结造血期 （3）骨髓造血期 2、生后造血 骨髓外造血 出生后，尤其是婴幼儿时期，当发生严重的贫血或感染时，肝、脾、淋巴结又可恢复到胎儿时期的造血状态。称为骨髓外造血。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。 （二）小儿血液特点 1、红细胞和血红蛋白量 生理性贫血 2、白细胞 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉 3、血小板 4、血容量 小儿出生以后红细胞数和血红蛋白量开始下降，10天时约下降20%，2～3个月时降至最低水平，红细胞计数约为3.0×1012/L，血红蛋白量约为100g/L，称为“生理性贫血”。 第2节 贫血概述 （一）贫血的定义和分度 （二）贫血的分类 第3节 营养性缺铁性贫血患儿的护理 第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿的护理 【护理评估】 2、身心状况 贫血表现 皮肤苍黄，睑结膜、口唇、指甲苍白，易疲劳，自主活动减少。 【护理评估】 2、身心状况 骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大 【护理评估】 2、身心状况 神经、精神症状 表情呆滞，目光发 直，反应迟钝，不 认亲人，少哭不笑 ，智力和动作发育 落后甚至倒退，重 症病例可出现震颤 【护理评估】 3、辅助检查 （1）外周血象 红细胞的减少比血红蛋白降低明显，红细胞体积较大，中心淡染区不明显。 （2）骨髓象 （3）血清维生素B12、叶 酸缺乏 【护理诊断/医护合作性问题】 营养失调 活动无耐力 生长发育改变 知识缺乏 【护理目标】 叶酸、维生素B12达正常 患儿活动耐力逐步增加 患儿智力、动作发育改善 家长能说出本病的 防治知识并配合治疗 * * 第1节 小儿造血系统特点 第2节 贫血概述 第3节 营养性缺铁性贫血患儿的护理 第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿 的护理 ２周 ４周 ６周 ８周 １０周 １２周 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 出生 卵 黄 囊 造 血 肝 脏 造 血 骨 髓 造 血 胎龄 细胞构成 胚胎期造血 骨髓外造血 生理性贫血 出生时 4?6天 4?6岁 7岁 中性粒细胞 65% 60% 65% 淋巴细胞 30% 35% 30% 第一次交叉 第二次交叉 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉 外周血中单位容积内红细胞数和 （或）血红蛋白量低于正常值。 贫血定义 6个月～6岁：Hb〈110g/L 6岁～14岁：Hb〈120g/L WHO规定 程度 血红蛋白(g/L) 红细胞数(×1012/L) 轻度 110?90 4～3 中度 90?60 3～2 重度 60?30 2～1 极重度 <30 <1 贫血分度 由于体内铁缺乏导致血红蛋白 合成减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血，是我国儿童保健重点防 治的“四病”之一 高发年龄： 6个月～2岁 护理 评估 护理诊断/医护合作解决的问题 护理目标 护理措施 护理评价 缺铁性贫血 【护理评估】 1、致病因素/健康史 铁的储存不足 铁的摄入不足 生长发育过快 铁的吸收及 利用障碍 铁的丢失过多 【护理评估】 2、身心状况 一般表现 皮肤粘膜、甲床进行性苍白，易疲劳，自主活动减少。年长儿诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。 【护理评估】 2、身心状况 骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大 【护理评估】 消化系统 免疫系统 神经系统 心血管系统 2、身心状况 非 造 血 系 统 表 现 【护理评估】 3、辅助检查 （1）外周血象 血红蛋白降低比红细胞减少明 显，血涂片红细胞大小不等， 以小细胞多见，中央淡染区扩 大。 （2）骨髓象 （3）铁代谢检查 【护理诊断/医护合作性问题】 营养失调 活动无耐力 有感染的危险 知识缺乏 【护理目标】 患儿缺铁因素消除，贫血纠正 患儿活动耐力逐步增加 患儿不发生感染 家长及患儿能说出本病的 防治知识并配合治疗 【护理措施】 1、配合治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药 应用铁剂的 注意事项 【护理措施】 应用铁剂的注意