高血压病中西医结合治疗体会.docVIP

高血压病中西医结合治疗体会 高红勤、肖鹏、郭艳、高甜甜、陈晓玲、唐涵芬、顾娴、朱建良、唐安、徐丹 （太仓市中医医院 215400） 【摘要】 目的：总结20年治疗高血压病经验体会，初步探讨中医药在高血压病治疗中的作用与定位、辨证治疗方案。方法：对本院门诊近20年所治疗的确诊高血压病患者555例通过问卷调查、体检、辅检等随访观察治疗前后各指标变化。结果：眩晕、头痛、心悸、胸闷、腰酸、耳鸣、乏力、失眠、肢麻、夜尿频位于高血压患者常见症状前10位。通过中药辨证施治与西药降压结合，绝大部分症状都能完全缓解。除耳鸣、夜尿频外，显效率均达到95%以上，总有效率均在96%以上。降压总有效率89.19%。血压达标率77.66%。脑梗塞10人11人次，无偏瘫。4例死亡，其中1例明确为脑血管性死亡。无心梗病例。结论：高血压病患者以阴虚阳亢为常见病机；气血失调、痰浊阻滞为重要病理因素；不良生活方式是生痰之因；中西医结合可提高疗效，减少事件发生及死亡率，提高患者生活质量。高血压及其并发症是可防可控的。 关键词 高血压病；中医治疗；有效率；达标率；事件发生率 1992年我院开设心血管门诊，20年来诊治高血压病患者数千人。2009年开始收集病人资料，截止2011年5有底资料完整者有555例，通过回顾性分析研究，对高血压病中西医结合治疗略有体会，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者男255例，女300例，初诊时平均年龄（54.35±11.49）岁，病程（5.51±7.48）年，疗程6个月至19年，平均（4.41±3.38）年。合并脂肪肝184例，胆结石33例，肾结石13例，肾囊肿39例，糖尿病50例，冠心病9例，脑卒中31例，短暂性脑缺血发作6例，血脂异常333例。 1.2 治疗方法 1.2.1中医辨证治疗 将高血压病分为以下六种证型： 肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，肢体震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。治予平肝潜阳，常用方为镇肝熄风汤、天麻钩藤饮。常用药物：天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、龟板、石决明、玄参、白芍、桑寄生、杜仲、怀牛膝、茯苓等。 肝肾阴虚型：眩晕头痛，两目干涩，视物模糊，耳鸣耳聋，腰膝酸软，口干心烦，失眠健忘，舌红少苔，脉细弦等。治予滋养肝肾，滋水涵木，常用方如左归丸、杞菊地黄丸。常用药物：生地、熟地、山萸肉、山药、枸杞、白菊花、丹皮、牛膝、菟丝子、泽泻、龟板等。 痰浊壅盛型：眩晕头重，视物旋转，胸闷脘痞，泛恶呕吐，纳呆或见便溏，神萎嗜卧，苔腻或白或黄，脉弦滑或濡细。治予燥湿化痰，健脾和胃。常用方如半夏白术天麻汤、泽泻汤。常用药物：半夏、白术、茯苓、天麻、陈皮、泽泻等。 气血两虚型：眩晕头痛，遇劳辄发，动则加重，面色无华，神倦乏力，气短懒言，心悸失眠，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治予益气养血，健脾养心。常用方如归脾汤。常用药物：黄芪、党参、白术、茯神、当归、木香、远志、酸枣仁、炙甘草、红枣等。 瘀血阻络型：眩晕日久，头胀疼痛，或痛如针刺，面晦唇暗，胸闷胸痛，心悸怔忡，肢体麻木，女性月经不调，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。治予活血通络。常用方如血府逐瘀汤、桃红四物汤。常用药物：当归、赤芍、川芎、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、丹参等。 阳气虚衰型：眩晕心悸，神疲乏力，气短自汗，面白无华，或面部肢体浮肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，或夜尿频多，大便溏薄，舌淡质胖，苔白，脉细弱或沉迟。治予育阴温阳，常用方如金匮肾气丸、二仙汤等，常用药物：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、附子、桂枝、仙茅、仙灵脾、巴戟天、杜仲、菟丝子等。 1.2.2 生活方式干预和心理疏导 所有患者均给予生活方式干预和心理疏导：戒烟限酒，荤素合理搭配，清淡饮食，适当运动，控制体重，减轻精神压力，保持心理平衡。 1.2.3降压西药使用 对于2、3级高血压患者或1级高血压患者经生活方式干预和中药治疗3个月血压不能有效控制者均予口服降压西药治疗。对于正在服用降压西药者根据病情调整用药。常用降压西药如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等。 1.2疗效判断 1.2.1 血压疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]，⑴显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。⑵有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上；⑶无效：未达到以上标准者。 1.2.2 血压达标率 参照2010年修订版《中国高血压防治指南》 血压＜140/90mmHg、糖尿病者＜130/80mmHg、65岁以上老人＜150/90mmHg为血压达标。 1.2.3