乳腺癌护理查房 70p.ppt

按TNM临床分期:??? Ⅰ期：T1-T2（≤2cm ），N0，M0; Ⅱ期：T1-T2（≤5cm），N1，M0; Ⅲ期：T1-T2，N2-N3，M0; 或T3-T4，N0-N3 ,M0  Ⅳ期：任何TN组合+M1 临床分期 一起做道题：病例分期T1N2M0 Ⅲa期代表什么 T1N2M0：T1表示肿瘤不大于2厘米 N2同侧腋下淋巴结有(4-9个)转移或互相融合 M0无远处转移　　 Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0 ，T3N1 正确答案 八、治疗原则 手术治疗 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 常用手术方式 （一）保乳手术: （二）改良根治术 （三）乳腺癌根治术 该病例手术方式-改良根治1式 （1）改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌 2）改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌 　包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 了解制定化疗方案依据 病 期 病理类型 免疫组化 基因检测 年龄、身体状况 考虑经济因素等 免疫组化概念 免疫组化：应用免疫学及组织化学原理，对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位或定量研究，这种技术称为免疫组织化学技术。 常用方法： 免疫荧光方法 免疫酶标方法 免疫组化的意义 雌激素受体(ER+)、PS2阳性、nm23高表达、P27高表达等提示乳腺癌预后较好。　 不利于乳腺癌预后的因素有ki一67、Her-2的过度表达、P53基因突变、癌胚抗原(CEA)、CA-153、组织蛋白酶D阳性等。 何为 ER、PR? ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。当细胞发生癌变时，细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，称为非激素依赖性乳腺癌。 了解Her-2 Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者预后差。 Her-2是乳腺癌治疗的理想靶点 国内HER2检测 CISH/FISH 3+ 0/1+ 2+ IHC CISH/FISH 重新检测 - + 赫赛汀? 治疗 赫赛汀? 治疗 - + 赫赛汀? 治疗 IHC: 免疫组织化学法 CISH: 显色原位杂交法 FISH: 荧光原位杂交法 肿瘤标本 （石蜡包埋） CISH/FISH 重新检测 + 试分析该病例化疗方案 该病例化疗方案制定依据 蒽环类化疗药是乳腺癌治疗的基石 紫杉醇用于治疗转移癌 患者药物敏感性基因检测BRCA1高表达、TUBB3低表达，两者均表示对抗微管类药物（紫杉醇）敏感。 文献报导：45例晚期乳腺癌患者采用TAC方案治疗. 结果 CR5例,PR30例、SD8例、PD2例 ,有效率77.78%. CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD:稳定 PD：进展 该病例化疗方案制定依据 患者腋窝淋巴结阳性，AC-T或EC-T方案是此类乳腺癌术后常用辅助化疗方案 患者免疫组化Her-2+，FISH复测Her-2+，提示有赫赛汀靶向治疗指征 术后常用辅助化疗方案 低危的腋淋巴结阴性： CMF (环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶) AC (多柔比星/环磷酰胺) 或EC (表柔比星/环磷酰胺) 有高危复发因素的腋淋巴结阴性： CAF(环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶) 或CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) · · · 腋淋巴结阳性： AC-T (多柔比星/环磷酰胺/多西他赛) EC-T (表柔比星/环磷酰胺/多西他赛) HER-2过表达辅助化疗方案： AC→TH (多柔比星/环磷酰胺序贯紫杉醇＋曲妥珠单抗) 分析得出病例化疗方案 EC→TH (表柔比星/环磷酰胺序贯紫杉醇＋曲妥珠单抗) 新辅助化疗及其意义 新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。 临床意义：