乡村医生培训-孕产妇管理卡.ppt

妇幼卫生两个系统化管理卡填写培训 两个系统化管理卡自 2006年在全县统一使用以来，从刚开始的无到有，从少到多，已经经过了6年时间，但从今年下乡督导检查的情况来看，卡册的填写还有许多问题，乡村医生对于有些指标的概念、数值的逻辑关系等不是很清楚，下面我就两个系统化管理卡的填写进行详细讲解. 一 预产期的计算 预产期：从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日子数加7（农历加14），例如末次月经第一日为阳历2003年5月22日，预产期应为2004年2月29日。 末次月经第一日为农历2003年7月22 日， 预产期应为2004年5月6日 二 宫底高度 宫底高度：胎儿在子宫内生长,子宫必然会随胎儿的生长而增大且有一定的规律。子宫底的高度随妊娠周数的增加,定期测量子宫底高度就可以了解胎儿的生长情况。正常情况下从21~40周内每周平均增长0.88厘米，其中21~34周平均增长1厘米，34周后平均增长0.65厘米。如果增长速度明显少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓。 怀孕28-35周每2周测量一次,怀孕36周后每周测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符，注意：如果连续2周宫高没有变化，孕妇需立即去医院。宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。孕期各阶段的宫高参考值如下 ： 三 胎先露 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露，纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。一般胎儿入盆时间通常会在怀孕37～38周。 四 胎心 胎心：正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为120-160次/分，如果<120次/分或>160次/分，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧。采用一般的听诊器，就要到18-20周才能听到胎儿的心跳声，靠近胎背上方腹壁听的最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听的最清楚。 五 血压 血压：孕妇血压正常时不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态，应及时处理。 六 合并症 合并症：比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。 七 贫血 贫血：资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。世界卫生组织规定,孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100—130g/L，90—100g/L为轻度贫血，60—90g/L为中度贫血，30—60g/L为重度贫血. 检查结果一栏不能千篇一律写正常，处理意见一栏也不能千篇一律写无，或用点代替。 八 产时记录 产时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写，有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样，或是分娩日期比预产期多2天或少2天，这些填写都不符合实际情况。 出生情况：可以多选，如畸形和死胎、 死产可以同时出现， 新生儿情况：要注意体重单位是kg，不 是g,要与儿童系统管理卡的信息相一致。 九 产后访视 体温：按产后访视实际测量的填写。 饮食：填写半流质、流质。 乳量：填写多、少。 新生儿产后访视 高危新生儿:根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。 立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。 （1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 （2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 （3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 （4）心率<100次/分或>160次/分