妇产科诊疗及手术病人的护理.ppt

【三、禁忌症 】 月经期 生殖器官急性炎症期 【四、检查方法】 阴道脱落细胞检查 阴道涂片 宫颈刮片检查 （1）阴道侧壁刮片法：（已婚妇女）取膀胱截石位，阴道窥阴器扩张阴道（不涂润滑剂）用无菌棉签轻轻刮取分泌物浅层细胞少许，薄而均匀涂于玻片上，固定。 （2）棉签采取法：（未婚女性）棉签蘸少许生理盐水湿润后同阴道侧壁刮片法。 宫颈刮片法 目的：主要为生殖道癌细胞的筛查，简便易行，结果 可靠，是早期发现宫颈癌的重要方法 方法：应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并 可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。 部位：限制在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈 外口为圆心，用木制刮片，轻轻刮取一周，固定。 3.宫颈管涂片法 目的：了解宫颈管内状况 方法：严格消毒后用特制的“宫颈取样刷”在宫腔 管内，上下、左右移动，吸取宫颈管上皮 细胞取出分泌物，通过离心，分离等使上 皮细胞均匀分布在玻璃片上，以提高灵敏 度。 【六、检验结果与临床意义】 1.测定雌激素对阴道上皮细胞的影响程度 正常情况下 表层细胞，无低层细胞 卵巢功能低落 出现低层细胞 2.用于妇科肿瘤诊断 （1）分级诊断 巴氏5级分类法 （2）TBS分类法及描述性诊断 3.操作时注意 取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带多时应先用无菌干棉签擦拭，再取标本。 4.操作后处理 （1）涂片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标记清楚 （2）及时调整检验结果，以免延误治疗 【三、操作步骤】 （二）诊断性宫颈锥切法 适应症： 1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多 处活检及分段刮诊病理检查均未发现癌灶者。 2.为明确病变累及程度及决定手术范围。 3.证实有重度不典型增生。 【四、操作事项】 1.腰麻或硬膜外麻醉，截石位，消毒导尿。 2.宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在病灶外0.5cm处做环形切口，可深入宫颈1—2cm作锥形切口，残端止血。 3.组织固定，送病检。 4.无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。 【三、操作方法】 宫颈后唇与阴道后壁交接下方1cm后穹窿中央部，与宫颈平行方向刺入，有脱空感表示进入直肠子宫凹，深度2-3cm，调整针头偏心病灶，边吸边退针。 抽吸完毕拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥阴器。 【四、护理要点】 当肠管和子宫后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，不凝集的血液为腹腔内血液，如脓液应送细菌培养;如粘液、渗出液应送生化及病理检查。 选择穿刺点 术前Ｂ超定位，局麻后穿刺感两次脱空感（肌鞘、子宫壁）后进入羊膜腔，拔出针芯即有羊水溢出，抽取羊水。 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底２－３横指下方中线上或中线两侧，选择囊型最强的部位作为穿刺点。 　　 拔出穿刺针 先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并按压5分钟，胶布固定纱布。 如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过２次。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 功能失调性性子宫出血，应全面彻底清除肥厚的内膜，即可止血。 对绝经期疑内膜癌，刮取时特别小心，操作轻柔，刮取少许组织即可送检。 内膜结核，须注意刮取子宫两侧角部的组织，如挂出组织高度怀疑为癌组织，不应继续刮宫。 如需分段刮宫者，先用小细刮匙取宫颈内组织，然后再刮取宫腔内组织。 2.术后护理 （1）保持外阴清洁，勤换内裤。 （2）口服抗生素3—5天。 （3）禁止性生活及盆浴2周。 （4）一周门诊复查，了解病理检查结果。 5.确定病变组织： 宫颈表面 涂3%醋酸溶液—柱状上