妇产科学_考试（精品小抄）.docVIP

月经：指伴随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。着床：受精后6～7日，晚期胚囊透明带消失，囊胚“孵出”，合体滋养细胞分泌蛋白解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复，又叫受精卵植入。需经过定位、粘附、穿透3个过程。见红：在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，是分娩即将开始比较可靠征象。衔接：胎头取半俯屈状态，双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。分为完全部分边缘性前置胎盘。表现为孕晚期或临产时无诱因、无痛性、反复的阴道流血。胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。主要病理改变为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显隐混合性早剥。异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，分为输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。输卵管部位：壶腹部、峡部、伞部、间质部。玻璃样变：透明变性，最多见。因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。红色样变：是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似半熟牛肉状，完全失去原旋涡状结构。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞升高。肌瘤迅速增大压痛。葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。大多数为完全性葡萄胎。病理：大体水泡状物形如葡萄，直径数mm到数cm；占满整个宫腔；无胎儿及附属物或胎胎儿痕迹。镜下绒毛体积增大；弥漫性滋养细胞增生；间质水肿和间质内胎源性血管消失。侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎之后，4％患者并发远处转移，预后好。大体子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，镜下见到绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌：继发于葡萄胎，流产，正常足月和异位妊娠后，恶性程度极高，化疗敏感。镜下无绒毛组织，滋养细胞成片高度增生，广泛侵及子宫肌层和破坏血管。宫颈上皮内瘤变CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发展的连续过程，25~35岁，两种结局：自然消退或侵润癌。分级：Ⅰ级，轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比增，核染色加深，核分裂象少，细胞极性正常；Ⅱ，中度，1/3~2/3，同上，核分裂象较多，数量增多，极性尚存；Ⅲ重度和原位癌，﹥2/3层异常增大，核质比显著增，核型不规则，核分裂象多，细胞拥挤排列紊乱，无极性。梅格斯综合征：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液。手术切除肿瘤后，积液腹水自行消失。异位妊娠病因：1输卵管炎症①输卵管粘膜炎：（重症）输卵管完全堵塞致不孕（轻症）输卵管管腔部分堵塞→粘膜皱褶粘连→管腔狭窄；或纤毛受损致受精卵于管腔内运行受阻而于此着床②输卵管周围炎：常发生在输卵管浆膜层或浆肌层输卵管周围粘连→输卵管扭曲→管腔狭窄→管壁肌蠕动减弱→阻碍受精卵的运行③结节性输卵管峡部炎：输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展→肌壁结节性增生→输卵管近端肌层肥厚→蠕动受限→受精卵运行受阻→受精卵于此着床。2输卵管手术①曾患过输卵管妊娠的妇女 ，再次发生率10%—20%。②输卵管绝育术后，形成输卵管瘘管或再通③因不孕行输卵管手术：输卵管粘连分离术和输卵管吻合术，输卵管造口术等输卵管成形术。3放置宫内节育器。4输卵管发育不良或功能异常：①输卵管发育不良②输卵管的功能异常。5受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔入对侧输卵管.移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。6其他：子宫肌瘤,卵巢肿瘤的压迫,受精卵运行受阻;宫内膜异位症。症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。体征：①一般情况，与内出血的量及腹痛的严重程度有关②下腹有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张；腹腔内出血较多时，叩诊有移动性浊音，下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬③盆腔：阴道有少许血液，宫颈举痛或摇摆痛，内出血多时，子宫漂浮感。治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗。1期待疗法：疼痛轻出血少，随诊可靠，无输卵管妊娠破裂证据，血β-hCG＜1000U/L且继续下降，包块直径＜3cm，无腹腔出血。2药物：无药物禁忌症；无活动性腹腔内出血；包块4cm；血β-HCG2000u/L；肝肾功能 红细胞、白细胞、血