急救医学分册一急性中毒及其他理化因素所致急症.docVIP

第三章 急性中毒及其他理化因素所致急症 第一节 急性中毒 【 病史采集 】 1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况； 2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品； 3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能； 4．职业史。 【 体格检查 】 1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)； 2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血； 3．体温、血压、脉搏、呼吸； 4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况； 5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性； 6．肺部罗音、心率、心律、心音； 7．腹部体征； 8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。 【 辅助检查 】 1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定； 2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力； 3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。 【 治疗原则 】 1．清除毒物，脱离中毒环境； 2．清除消化道尚未被吸收的毒物： （1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。 （2）非腐蚀性毒物： 催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒； 洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者； 导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 （3）促进已吸收毒物的排出： 输液、利尿； 血液净化治疗。 （4）特别解毒剂的使用： 有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂； 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂； 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝； 氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝； 急性吗啡中毒：纳络酮； 苯二卓类中毒：氟马西尼。 （5）对症支持治疗： 对重症病人严密观察，治疗合并症； 纠正水、电解质及酸碱失衡； 吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸； 预防感染、防治褥疮。 安眠药中毒 【 病史采集 】 1．有过量服用安眠药史； 2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。 【 体格检查 】 1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失； 2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克； 3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭； 4．消化系统：肝大、黄疸。 【 辅助检查 】 1．血、尿常规、肝肾功能； 2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。 【 治疗原则 】 1．洗胃：1：5000高锰酸钾或温水洗胃； 2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁； 3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开； 4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡； 5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂； 6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染； 7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。 （ 黄锡皆 ） 有机磷农药中毒 【 病史采集 】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【 体格检查 】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【 实验室检查 】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【 诊 断 】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、