急救医学分册一失血性休克.pdfVIP

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 失血性休克 【 病史采集 】 有无外伤和各种疾病引起的大出血，如门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃 疡大出血、支气管扩张大咯血、肝癌自发性溃破等。 【 检 查 】 1. 一般检查： （1）生命体征：T、P、R、Bp； （2）神志改变：烦躁、淡漠或昏迷； （3）皮肤变化：苍白、湿冷或厥冷； （4）尿量减少。 2. 辅助检查：血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降；尿常规：尿比重增高。 【 诊 断 】 1. 轻度休克：失血量达总血量 20%左右，病人神志清楚，诉口渴，皮肤苍白，出现体位性 低血压，收缩压可正常或稍高，但脉压变小，脉搏快而有力。 2. 中度休克：失血量达总血量30%左右，病人神志淡漠或烦燥不安，口渴明显，皮肤苍白， 皮肤温度降低，体表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细速（大于120 次/分），血压下降， 脉压变小，低于2.66kPa（20mmHg）,尿量减少。 3. 重度休克：失血量达总血量 40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现 瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异 常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF。 【 治疗原则 】 1. 补充血容量：这是治疗的关键。如在休克发生后４小时内处理，抢救的成功率大大增加。 中度以上休克的病人应马上输血，如未能输血时，可先用林格氏液或平衡液和低分子右旋糖酐； 输血输液速度应根据失血情况、中心静脉压、血液浓缩情况以及心肺功能等来决定。 2. 止血：在补充血容量的同时，尽快施行止血措施，如一般表浅伤口出血可局部加压包扎； 四肢动脉出血可上止血带临时止血；门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血可先用三腔二囊管压 迫止血等。待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以用暂时止血措施控制出血时（如 肝脾破裂），应在快速输血输液的同时，尽早施行手术止血，决不能因病人血压过低，情况不好 而犹豫不决，以致失去抢救时机。 3. 一般治疗：镇静、止痛、保暖，骨折固定，全身应用止痛药物。 【 疗效标准 】 同感染性休克。 （ 王先明 ） 过敏性休克 【 病史采集 】 1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史； 2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。 【 检 查 】 1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷； 2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及； 3. 常伴有全身荨麻疹。 【 诊 断 】 根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。 【 治疗原则 】 1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶 液40ml 静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15 分钟重复注射。 2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg 静脉滴注；或地塞米松10～20mg 静滴；异丙 嗪25～50mg 肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml 静脉缓慢注射。 1 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。 4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即 要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。 【 疗效标准 】 同感染性休克。 （ 王先明 ） 第七节 呼吸衰竭 【 病史采集 】 1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。