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脓 胸 南方医院心胸外科 张振 脓胸（Empyema） 概念： 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 分类： 病程：急性和慢性 病原：化脓性、结核性、和特异病原性脓胸 分布：单侧和双侧；全脓胸和局限性脓胸 其它类型：多房性脓胸、脓气胸 脓胸类型（按部位分类） 常见病原菌 致病菌同感染途径关系密切 肺部、气管、胸壁伤口、腹腔、消化道 致病菌多来自肺内感染灶 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见 葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌有增多趋势 大肠杆菌，绿脓杆菌亦较常见 感染途径 肺部炎症直接扩散：近胸膜部炎症 肺脓肿破溃：肺结核空洞或脓肿 肝脓肿破溃：阿米巴脓肿 经胸壁伤口进入：血胸继发感染 纵膈感染扩散：自发性食管破裂 经淋巴途径：膈下脓肿 血源性播散：菌、毒血症 病程 临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性 脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性 纤维蛋白沉积，纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。 慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁、脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。 第