手足口病诊治课件.pptVIP

手足口病诊治 朱少波 福建医科大学附属漳州市医院 一般情况 引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71最为常见，一般抗病毒药对其无效。 引起重症的绝大部分是EV71，Cox16极少，今年河南民权为97.5%，山东荷泽为100% 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源 肠道病毒主要经粪－口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液面感染，是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便主可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 EV71型特点 传染性较强，易在局部造成暴发流行 重症死亡率较高 较特殊的发病机制 病情呈进行性快速加重，较难做到重症早期识别 今年发病特点 发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移 重症多EV71为主，死亡率较去年升高（0.26~0.49%） 以3岁以下婴幼儿为主 发病机制（EV71） 神经元性肺水肿 炎症反应 病毒直接侵犯 病毒侵入—咽部、消化道淋巴结增殖 病毒血症－炎症反应－脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎－β肾上腺素大量释放－周围血管收缩、血压升高－大量血放肺循环，肺动脉压升高 －肺水肿 出血、心衰。 决定病情的有关因素 感染病毒的种类 感染病毒的量 身体的免疫状态 治疗措施 临床症状、体征、实验室检查 分布于手足口臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升） 神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动（肌阵挛）、惊厥、吞咽困难、四肢无力、昏迷、皮肤花斑、气促、心率增快、叶血性泡沫 实验室检查 血常规：白细胞可升高，CRP如无合并症可正常，白细胞升高和病情的危重度呈正相关 血生化：危重病例血糖可升高，为重要指征 胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺水肿时可出现相应变化 EV71、COX16特异性核酸阳性 诊断 临床诊断： 特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除） 发热（轻症病人 发热） 流行病学 确诊： 特异性核酸阳性 分期诊疗观察 第一期：皮肤粘膜期 症状：疱疹、发热，无其他合并症 实验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理 无发热，血象正常无其他合并症 可在家观察治疗，随诊！ 体温高，血象异常可留院观察 此期观察重点：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、吞咽困难、四肢无力、持续性高热24小时以上 一旦出现以上情况，说明将转入第二期，应收入院治疗 第二期：神经期 症状、体征：除以上症状外还可出现惊厥、昏迷等 实验室：血常规、血糖、生化全套、头颅MRI、脑电图 治疗： 甲强龙10~20mg/kg.d(早2/3、晚 1/3) 静丙 1g/kg.d共2天 脱水、降温等对症处理 准备呼吸机 此期观察重点 血压持续监测 皮肤花纹、四肢末凉、气促、心率，一旦出现血压升高等意味即将进入心肺衰竭期，应立即转入ICU准备抢救治疗 第三期：心肺衰竭期 症状、体征：血压升高、皮肤青灰、花斑、四肢末凉、气促、心率增快、肺部水泡音 实验室检查；白细胞增高、血糖增高 心衰超声像 治疗 第一时间给予酚妥拉明，抢注2~3次后可持续静脉滴注，维持血压正常 一旦出现气促、心率快即上呼吸机，Peep应调高（8~10mmHg）合呼吸末肺泡不萎陷，维持肺动脉压 甲强龙20~30mg/kg.d 静丙20~30mg/kg.d共2~3天 强力降颅压、降温，可用亚冬眠 抗惊厥 心衰治疗首选米力农：25ug/kg,10分钟推注，30分钟后以0.25~0.75ug/kg.min维持 第四期：恢复期/后遗症期 注意：每一接诊病人处于不同的时期，液压注意判断 我国台湾的手足口病病程分期 总的诊治原则 即时准确判断病情，给予即时强有力治疗不使病情恶化 谢 谢 * * Lower medulla 延髓下部 Soiitary nucleus孤獨核 Olivary nucleus 橄欖核 Inf.cerebellar Peduncle 下小腦橋臂 Med. lemniscus Dor. motor nucleus of CN X 第10顱神經運動核 Bulbar palsy 颅神经功能失調 (Swallowing) (吞咽困难) Tachycardia 心跳加速 Ileus 肠蠕动异常 Hypertension 高血压 Vomiting 呕吐 Nucleus ambiguus 疑核 呕吐、心跳快、血压高、吞咽困难表示脑干功能异常 Chi CS C2-7 脊髓磁