一例产后出血病例讨论与分析课件.pptVIP

病例分析 28岁，经产妇。孕28周，因阴道流血多量入院。现病人恶心、烦躁不安。查面色苍白，出冷汗，BP11/8 kpa，P112次/分，无宫缩，宫底脐上3横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。要求：①最可能的医疗诊断并说明其依据。②首优的护理诊断③相应的护理目标及护理措施。 产后出血 一、概念 目标1：说出产后出血的概念 产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。 二、病因 目标2：列出产后出血的四大原因 目标3：叙述软产道撕裂的分度 ⑴ 子宫收缩乏力——最常见 （2）胎盘因素 ①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留 （3）软产道撕裂 Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 Ⅱ度：会阴体肌层撕裂 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁 三、临床表现 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血 △持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道 △凝血功能障碍（血不凝） ⑶隐性出血 A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍