脉诊-课件.pptVIP

中医诊断学 脉 诊 概念： 脉诊：脉诊是切诊的重要内容，又称切脉。是医生用手指对患者某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，据此以了解健康或疾病，辨别病证的一种诊察方法。 脉诊简史 前五世纪，扁鹊擅长候脉诊病，《史记·扁鹊仓公列传》曰：“今天下之言脉者，由扁鹊也。” 前三世纪，《黄帝内经》记载了“三部九候”诊脉法（即遍诊法）。 《难经》弘扬“独取寸口”诊脉法。 东汉·张仲景确立“平脉辨证”原则。 西晋·王叔和著《脉经》，论三部九候、寸口脉法、确立二十四种脉象，是我国现存最早的脉学专著。 脉诊简史 宋·崔嘉彦著《脉诀》，提出“四纲脉”，增加牢、革二脉。 明·张景岳《景岳全书·脉神章》对脉神、正脉十六部、脉之常变、顺逆与从舍等论述甚祥。 明·李时珍《濒湖脉学》集明以前脉学之精华，载二十七脉，编成“七言诀”，并附“四言举要”，易于诵习。 明·李士材《诊家正眼》增脉象为二十八种。 其他，还有李延罡《脉诀汇辨》、张澄《诊宗三昧》、黄宫秀《脉理求真》、周学霆《三指禅》等脉学专著，勿论是对脉理辨析，还是临证经验，均各有建树。 一、诊脉原理 脉象是脉动应指的形象，或手指感觉脉搏跳动的形象。脉动与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏，以及各脏腑功能的协调作用密切相关。 即心气推动气血在脉道内运行而形成脉象，而血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以脉象能够反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。 （一）、心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动 心主血脉：心脏在宗气和心气的作用下，通过舒缩搏动，把血液排入血管而形成脉搏。故脉动源出于心，脉搏是心功能的具体体现。 《素问·五脏生成》：“诸血者，皆属于心。” 《素问·六节脏象论》：“心者，……其充在血脉。” 2、脉管的舒缩 血液进入血管后，脉管的舒缩是其运行不息的重要条件。 脉为血府：脉是气血运行的通路；脉有约束、控制和推动血液循经运行的作用。 《素问·脉要精微论》：“夫脉者，血之府也。” 《灵枢·决气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。” 3、心阴心阳的协调 心阴（血）——物质基础（充盈） 阴阳 脉搏从容和缓， 心阳（气）——功能活动（旺盛） 调和 均匀有力。 （二）、气血是形成脉象的物质基础 气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 血——属阴主静，充盈脉道。血之盈亏，直接关系到脉之大小。 气——属阳主动，推动血液运行，固摄血液在脉道之内，同时决定了心搏的强弱与节律。 病理：气血不足，则脉细弱无力（虚软）；气滞血瘀，则脉细涩不利；气盛则血流薄疾，脉洪大滑数等。 气血与脉象形成的关系，简而言之，即脉（血脉），赖血以充，赖气以行，心血脉三者共同完成“心主血脉”的生理作用。正如崔嘉言在《四言举要》中所说：“脉乃血脉，血之府也，……心之合也，脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之宜，气如橐籥，血如波澜，血脉气血，上下循环。” （三）、其他脏腑与脉象形成的关系 1、肺：①主气，司呼吸。气可运行、统藏、调摄血液，肺之呼吸运动是主宰脉动的重要因素。肺气是宗气的重要组成部分，而宗气可以贯心脉、行气血、调节全身气机。②肺朝百脉。由于气的作用，全身的血液都通过经脉而汇聚于肺。 病理：体现在呼吸对脉搏的影响。 呼吸平缓则脉象徐和；呼吸均匀深长则脉流利盈实； 呼吸加快则脉亦随之急促；呼吸急迫浅促，或呼吸困难，则脉多细涩； 呼吸不已则脉动不止；呼吸停息则脉亦难以维持。 （下续） 2、脾胃： ①脾胃为后天之本，气血生化之源，而气血是脉象形成的物质基础。气血的盛衰与水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少，因此，临床即可根据脉之胃气的盛衰，来判断疾病的预后吉凶。脉有“胃气”是健康人的脉象特征，称平脉；胃气少为病脉，无胃气则为死脉。 ②脾主统血。脾气有维持血液在脉内运行而不溢出脉外的作用，是脉象形