法医临床学第十章四肢脊柱损伤1.pptVIP

临床法医学第十章　四肢脊柱损伤 第一节　四肢骨关节损伤 一、骨 折 注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像：①先天变异，如枢椎齿状突不愈合、椎弓根峡部裂等。其案情多无足以导致骨折的外伤史，相对应的两侧骨面呈硬化圆钝；②较小的骨骺可被误为撕脱骨折，较大骨骺的骺线易被认为骨折线；③种子骨与副骨可被误诊为撕脱骨折；④病理改变，如将脊椎骨骺炎引起的椎体楔改变，误为压缩骨折；⑤骨营养血管沟的阴影可被误诊为裂纹骨折；⑥两骨的影像重叠时，在重叠边缘上可形成一透明线，易被误诊为骨折，如跖骨基底互相重叠部分。 (二)损伤机制 1．直接暴力 (1)枪弹伤 (2)锐器伤 (3)撞击压砸伤 2．间接暴力 3．肌肉拉力 (三)骨折分类 1．法医鉴定实践中有时需鉴别骨折属外伤性抑或病理性。病理或自发性骨折是在发生骨折以前骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在病变，使骨结构薄弱，正常负荷或轻微外力下，即可造成骨折。此外，骨内在病损致骨的完整性破坏，甚在日常活动中，也可自发骨折。 病理性骨折的诊断，主要依靠于x线，包括：①有骨质破坏区；②骨质病变；③新生骨形成。轻微外力作用后发生的病理性骨折，则不评定损伤程度，仅作民事赔偿中参与度评定。 2．骨折程度 完全性骨折 不完全性骨折 3．骨折形态 (1)螺旋形骨折 (2)粉碎性骨折 (3)撕脱性骨折 (四)骨折愈合期 1．骨折愈合期 (1)非手术处理的管状骨骨折愈合：