HemoSonicTM100与热稀释法测量心输出量在肺切除术中的研究.docVIP

HemoSonicTM100与热稀释法测量心输出量在肺切除术中的研究 作者：龚毅，徐世元，许平，梁启波 【关键词】 经食管超声多普勒；心输出量；热稀释法；测量方法　　【关键词】 经食管超声多普勒；心输出量；热稀释法；测量方法　　1对象和方法　　1.1对象选择择期行肺切除术患者6（男4，女2）例，年龄51.2±14.7(31~75）岁. 术前ASA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级2例，6例均无食管、瓣膜和主动脉严重病变. 　　1.2方法在诱导前、气管插管后、开胸后、单肺通气后10和50 min，肺切除及恢复双肺通气后、侧卧改平卧8个时间点，用两法同时测量CO.患者充分镇静后，将食道探头装上探头套，检查探头和探头套间无气泡后，将探头经口或经鼻插入患者食道. 当探头到达胸5、胸6两椎体间，与降主动脉相平行. 此时慢慢旋转探头，当显示屏上清晰显示主动脉前后壁，绿色的回波能量条较长，多普勒血流图形标准，血流声音响亮时，表明探头位置正确. 平卧位将静脉导入鞘置入患者颈内静脉，固定后放入110 cm肺动脉导管，接压力传感器，根据压力曲线判断导管位置. 当导管进入右房后，向球囊内注入1.5 mL空气，继续进管，观察压力曲线，直至导管漂到肺动脉. 测量时，在吸气末快速（≤3 s）向右房内注入0℃的50 g/L葡萄糖溶液10 mL. 连续测量3次，取均值作为检测结果. 如其中1次测量值变异大于均值的10%，则再检测1次，取4次的均值. 　　2结果　　Hemo法测得CO为（4.9±1.1）L/min，TD法为（6.3±1.5）L/min. F值为13.31，Plt;0.001. 两法测得CO差值的均值为-1.4 L/min，标准差1.1L/min，95%一致性区间为-3.6～0.8 L/min. 回归方程为Hemo=1.69+0.50 Td，r=0.48，相关系数为0.692. 　　3讨论　　TD测量CO在过去30 a得到国内外广泛接受并用于术中、ICU的心功能监测，是目前CO测量的金标准. 近年来，血流动力学监测仪发展迅速，无创、连续和实时监测成为新的趋势. 其中，超声多普勒技术相对较成熟，国外对其临床应用的评价文章较多，但一直存在争论. Moxon等［1］对13例心脏手术后患者用Hemo和TD同时测量CO. 研究发现，两法的相关系数为0.81. Jaeggi等［2］却发现两者的相关系数仅为0.09，据此认为不能单用Hemo监测CO，且目前难以替代TD. 著名医学统计学家Altman和Bland认为相关系数和回归不能正确评价测量研究，推荐采用BlandAltman 分析来评价，用95%一致性区间代替相关和回归. 　　分析造成本研究Hemo和TD测量结果有较大差异的因素，可能有以下这些. Hemo方面： 定位虽有多种衡量指标，但实际操作仍有一定难度；测量结果易受电刀干扰；术中吸痰、患者体位变动、手术操作也可影响探头位置，因而影响结果. TD方面，冰水的误差，冰水进入人体前温度升高造成测得CO增大；CO结果受注入时间影响，肺动脉温度基线水平随呼吸变化，因此注射冰水应与通气周期中某一点同步. 虽然研究中已经注意，但影响难以全部排除；输液速度对测量的影响 补液过快会造成测量值偏低，但因病情因素，研究中有时补液较快；病理状态的影响，如左向右分流，右向左分流亦可影响测量结果. 　　【参考文献】　　［1］ Moxon D, Pinder M, van Heerden PV. Clinical evaluation of the HemoSonic monitor in cardiac surgical patients in the ICU［J］. Anaesth Intensive Care, 2003,31(4):408-411. 　　［2］ Jaeggi P, Hofer CK, Klaghofer R, et al. Measurement of cardiac output after cardiac surgery by a new transesophageal Doppler device ［J］. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003,17(2):217-220. .. ..