公共卫生事业管理卫生保健制度(一).pptVIP

* * 狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。实际是一种单位福利。 * * （三）商业性医疗保险 是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险模式。 * * （四）医疗救助 国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。 资金筹集来自两个方面，财政通过民政部门主办的救助体系对救助对象进行救助。慈善性机构进行募集和捐赠资金。 * * （五）农村医疗保障 农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作医疗制度是主体。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质是一种农村社区医疗保障。 * * 从2011财年起，将为小企业提供至多5年的基金来建立健身项目并对健身项目提供技术支持和其他资源以评估这些项目的效果，允许雇主以保费折扣、费用分担免除或其他福利形式对雇员提供不超过费用30%的奖励。 * * 美国医改法案关键内容开始生效 美国医疗保险改革法案中的一项重要组成部分——《患者权益法案》于2010年9月23日开始生效。保险公司过去采取的诸多歧视性做法将受到限制，患者在医疗保健方面也将享有更多自主权和选择权。 * * 根据《患者权益法案》，保险公司不得以投保者的过往病史为由，对儿童拒保或者收取高额保费；保险公司不得在投保人患病后，以投保人在申请保险时存在的非故意技术性错误为由单方面终止保险合同；禁止保险公司对投保人的终身赔付总金额设置上限；禁止保险公司限制投保人在选择医生和急诊室方面的自主权。 * * 法案还规定，成年子女在未获得雇主提供的医疗保险情况下，可以在父母保单下获保直至26岁；将投保人享受预防性医疗服务纳入保险赔付范围；投保人与保险公司发生纠纷时，可以向独立第三方提起申诉。 * * 当前美国医改几个存在巨大争议的领域：医改法案关于要求美国公民强制参保的规定是否超越联邦政府权限，侵犯到州政府的权利；按照新医改的规定，保险业如果不能根据参保人身体状况实行差异政策，是否能够保持盈利和可持续增长；穷人医疗保险（Medicaid）的扩面是否会使州政府在未来一年陷入极大的预算赤字；以及强制性参保政策是否有悖于自由选择这一美国价值观中至高无上的原则等问题。 (四)储蓄保险与社会保险结合型 卫生保健制度 1.含义 储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度 ——是依据法律规定以家庭为单位储蓄医疗卫生保健基金，通过纵向积累以解决患病就医所需要的经费，这是一种医疗储蓄保险(medisave)。 * * 国家同时建立健保双全的计划（medishield）和穷人医疗救济计划(medifund)。这种三位一体的制度体现个人、社会和政府在卫生保健服务中的职能。 实施储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度的典型国家是新加坡。 * * 新加坡卫生保健施行双轨制体系，包括政府提供的公共卫生体系和私人医生提供的私营体系。初级卫生保健服务的80%由私人开业医生提供，20%则由政府公立部门的综合门诊部提供。 2. 新加坡医疗储蓄保险(medisave)的主要特点： 强制性 独一性 责任性强 各项管理规范 政府财政支持 * * 3.新加坡健保双全计划（medishield）的主要特点 ： 以大病保险为特征的、自愿参加的保险 筹资根据年龄不同，每年缴纳的保险金不同 保障生大病的居民能得到补偿，弥补储蓄账户的不足 * * 从2001年12月1日起，新加坡“健保双全”计划进一步放宽对“健保双全”计划的年龄限制，从75岁放宽到80岁。 4.新加坡穷人医疗救济计划(medifund)的主要特点： (1)穷人医疗救济计划(medifund)是政府投资建立基金，用于救助没有经济能力、需要政府帮助的、确实需要卫生保健服务的居民。 (2)该计划资金的来源为政府捐款设立的基金，用基金的利息来支付穷人的住院费用。 (3)该项计划的落实是通过政府救助基金的利息分赠给各家公立医院，由医院设立政府委任的基金分会，负责发放。 * * 5.新加坡卫生保健制度的优点 首先，该模式的制度强调了个人对健康的责任，通过储蓄，一代人解决了一代人的问题，有效地应对老龄化社会的需要； 其次，该模式中通过大病保险的形式，解决了互助共济的保险基金的来源，体现了社会公平； 第三，模式中能多方面体现政府对卫生的职责，在满足不同层次卫生需求的同时，能保障居民获得基本的卫生保健服务，有效控制卫生费用的不合理上涨，并能促进卫生事业的健康发展。