老年性痴呆的研究进展.pdfVIP

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 20 10 6 22 6 ·601 · ·专家论坛· 老年性痴呆的研究进展 彭丹涛 doi:10.3969/ j .issn.167 1-0800.20 10.06.00 1 ( ) 【中图分类号】 R743.3 【文献标志码】 C 【文章编号】 167 1-0800 20 10 06-060 1-04 老年性痴呆又称阿尔茨海默病（alzheimers dis- 段。MCI 概念提出的主要目的是为了在痴呆亚临床 ease，AD），是一种老年慢性进展性中枢神经系统退 阶段即进行诊治，以期延缓发展为痴呆。Morris 对 行性疾病，以认知障碍为主要临床表现。随着社会老 aMCI 患者进行了9.5 年临床随访试验，发现5 年时 龄人口的增加、AD 发病率的增高，国际上对痴呆的 60.5% 的aMCI 患者转化为AD ，35.7%转化为AD 早 研究也日益深入，现将AD 的相关概念、发病机理、诊 期，19.9%转化为不肯定性的 AD ，6.8%患者仍为 断及治疗等进展状况介绍如下。 aMCI ；9.5 年时100% aMCI 患者转化为AD 。病理显 示aMCI 期84%aMCI 患者的病理表现与AD 相同， 1 AD 相关概念进展 因此认为aMCI 很可能就是AD 早期。目前国际上 1.1 轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， 认为MCI 有可能是痴呆的危险因素。 MCI） 1997 年Peterson 界定了MCI 概念为介于正 1.2 血管性认知功能障碍（vascular cognitive impair- 常衰老与AD 之间的转化阶段。1999 年制定其诊断 ment，VCI） 2006 年9 月Stroke 杂志报道了由美国 标准为：（1）有主诉及客观检查证据的记忆减退，记忆 神经病协会和加拿大卒中网 （NINDS-CSN）统一的 量表检测评分低于正常相应年龄组1.5 （标准差）。 VCI 概念，即VCI 是指由血管因素导致或与之相关的 （2）总体认知功能保持完好，简易智能量表（MMSE） 认知功能损害。即由血管动脉粥样硬化、血管淀粉样 评分26 分。（3）损害未达到痴呆程度，日常能力保 变、脑血管病事件及脑血管病危险因素（如高血压、糖 留，日常生活功能量表（ADL）评分26 分，临床痴呆 尿病及高脂血症）所致的脑卒中、脑白质病变或脑萎 评定表 （CDR）=0.5。2004 年国际工作组织修改了 缩，最终导致的包含痴呆在内的认知功能障碍。同时 MCI 诊断标准：（1）各领域的认知功能减退，但未达 指出VCI 可单独存在和/或AD 伴随存在，实际上VCI [ 到痴呆的诊断标准不符合美国精神障碍诊断与统计 的病理是脑血管和AD 相互作用的病理改变，脑血管 ( ) 手册第 4 版 DSM-IV 与国际疾病分类第 10 版 和 AD 混合存在的病理改变临床上的认知障碍严重 ( ) ] ICD-10 的痴呆诊断标准 。认知功能衰退：包括（a） （较单一病理），2/3 的卒中患者会有一定程度的认知 患者和/或知情人报告且客观检查证实存在认知损 功能损害，1/3 可发展为痴呆，34% 的痴呆患者尸检的 伤，和/或（b）间隔一段时间检查发现有认知功能减退 病理研究显示有显著的血管病变，导致脑血管疾病的 的证据；（2）基本生活能力保持正常/复杂的工具性生 因素同样也是导致认知功能损害的危险因素。VCI 活能力轻微损伤。2005 年Peterson 将MCI 概念进一 概念意义在于：（1）强调痴呆的可治疗血管因素，通过 步发展，并将其分型为：遗忘型MCI （amnestic-MCI， 治疗其血管