妇科常见疾病的超声诊断.pptVIP

鉴别诊断 胎盘绒毛水泡样退行性变 子宫内膜腺肌瘤样息肉 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 声像图特征 子宫正常大或不同程度的增大 子宫肌层内海绵状或蜂窝状回声，无明显边界 网状或湖泊状血流 ，动脉血流频谱明显包络线毛刺状 ，动静脉瘘频谱 宫外孕 受精卵在子宫体腔以外着床，称宫外孕 包括输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等 90%－95％为输卵管妊娠。输卵管妊娠中发生在壶腹部占75%－80％，其次为峡部 声像图特征 子宫正常大或略大 宫腔内未见妊娠囊，但可出现积血，形成假孕囊现象 附件区见一混合包块，边界清或不清，包块内有时可见孕囊，甚至胚芽和心搏 彩超表现为腔内无滋养血流，宫旁包块内可见滋养血流 盆腔和（或）子宫直肠窝内出现不同程度的液体 卵巢瘤样病变 概念 卵巢瘤样病变 (ovarian tumor like condition)又称非赘生性囊肿，大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿。病变一般体积不大，多数能自行消退，临床上不需特殊处理，但在形态上的改变常易与卵巢赘生性囊肿混淆，造成鉴别诊断上的困难 分类 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢：临床表现为闭经，肥胖，多毛。超声表现为双卵巢增大；每一切面显示皮质内多于十个小于5mm的小卵泡；髓质体积增大，回声增强，可见小卵泡 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤:囊腺瘤和囊腺癌 生殖细胞肿瘤:卵巢成熟畸胎瘤 性索间质肿瘤:卵巢纤维瘤 卵巢囊腺瘤 (乳头状)浆液性囊腺瘤 :附件区囊性肿块;单房或多房;囊壁薄,光滑,分隔细;囊壁或分隔上可见乳头状突起. 粘液性囊腺瘤 :附件区囊性肿块;常为多房;囊内见细小光点 ;乳头状突起少见 囊肿内无回声或低回声内无血流信号，囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流 鉴别诊断 卵巢单纯性囊肿 卵巢巧克力囊肿 卵巢囊腺癌 附件囊实性肿块 囊壁较厚而不均,分隔粗细不均 常有腹水 肿块边缘、隔膜上和中央实性区可见到丰富血流信号 ,高速、低或极低阻力频谱 卵巢成熟畸胎瘤 来源：卵巢生殖细胞 成分：多胚层组织 声像图特征 面团征 壁立结节征 杂乱结构征 脂液分层征 瀑布征或垂柳征 其他 绝大多数为少血流或无血流信号 卵巢纤维瘤 声像图特征 圆形或椭圆形实性肿块 , ，后方衰减明显 盆腔积液 肿块的近场可见少许血流信号 鉴别诊断 子宫浆膜下肌瘤 妇科常见疾病的超声诊断 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科 王军梅 子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜癌 宫颈癌 子宫内膜异位症 妊娠滋养细胞疾病 宫外孕 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 概念 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 分类 肌壁间肌瘤（intramural myoma) 浆膜下肌瘤（subserous myoma) 粘膜下肌瘤（submucous myoma) 声像图特征 子宫正常大或增大 形态失常：多见于浆膜下肌瘤 宫腔变形：多见于粘膜下肌瘤 宫区内圆型或椭圆型异常回声（回声减弱型,增强型,混合型 ），见包膜 彩色多谱勒超声显示为环状或半环状血流 肌瘤变性 定义：肌瘤失去原有典型结构 类型： 玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变(red degeneration) ：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变(sarcomatous change) 钙化(calcification)和脂肪变性 鉴别诊断 子宫腺肌征 子宫肥大征 子宫内膜增生 平滑肌肉瘤 子宫腺肌症 概念 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、经期延长和进行性痛经。多发生于30～50岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。 声像图特征 子宫增大,形态改变 弥漫型：宫壁增厚，回声不均 前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍增厚，回声不均 局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周围无包膜 子宫病灶内血流较正常增多 鉴别诊断 子宫肌瘤 子宫内膜癌 概况 多发生在55～65岁。 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局部生长和弥漫生长。 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液性分泌物，疼痛等症状。 确诊需要诊断性刮宫 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高 声像图特征 子宫内膜增厚，回声不均，表面毛糙 宫腔积液 浸润肌层时肌层回声改变 增厚的内膜处血流增多且走行紊乱 鉴别诊断 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜增生过长 宫颈癌 概况 发病率上升,呈年轻化趋势 以宫颈鳞癌为多见，约占宫颈