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国家基本药物临床指导原则（中成药） 宣志红 总论部分 中成药的分类方法 1.按功效分类 2.按病证分类 3.按剂型分类 4.按笔画、拼音分类 5.按管理分类 基本药物概念的起源及发展 1.WHO在1977年提出 2.1985年WHO在内罗毕会议上扩展了基本药物的概念。 3.1977年，大约只有十几个国家实施基本药物政策，至1997年有140个国家实施基本药物政策。 基本药物制度的重要性 1.国家药物政策的核心内容。切实减轻了社会、国家、个人的经济压力。 2.促进了药物的合理使用。 3.是药品品种捐赠的依据。WHO在制定的药物捐献中明确指出“只有在国家基本药物目录内的品种才能捐献”。 正确认识基本药物 1.基本药物在药物品种中的地位。是最适用的药物，是经典药物而不是二等药物。 2.基本药物适用地域范围广。 因此正确认识基本药物，利用好基本药物已成为当今国际社会的共识。 《国家基本药物临床指导原则》 1.目的：了解国家基本药物制度和国家基本药物的遴选。掌握中成药临床应用指导原则，辩证用药，提高国家基本药物中成药的应用水平，保证临床安全、合理用药。 2.范围：涉及内科、妇科、骨伤科、眼科等学科，有113个品种。 中成药的处方结构 1.君药（主药） 是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必不可少的主要药物。 2.臣药（辅药） 是辅助主药加强治疗作用的药物。 3.佐药 (1)佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；(2)佐制药，即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药物。 4.使药 (1)引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；(2)调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 中成药的常用剂型 中药传统剂型: 丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、 露剂、胶剂、膏药等 中药现代剂型: 如颗粒剂、片剂、注射剂、 胶囊剂、合剂等 中成药的使用方法 内服法 服药时间 ：内服的中成药，宜空腹服用，补养类中成药宜饭前服 ；胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。 中成药的使用剂量 应按照说明书的规定剂量用药 医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量。 一般情况3岁以内服1/4成 人量，3～5岁的可服1/3成 人量，5～10岁的可服1/2 成人量. 中成药的使用注意 证候禁忌 临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物的组成、功能主治，辨证用药。 如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。 妊娠禁忌 1.禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药。 2.慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄 ；慎用行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦等；含有上述成分的中成药，应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。 饮食禁忌 在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋， 失眠不宜饮浓茶， 某些皮肤及疮、 疖忌食鱼、虾、 羊肉等。 中成药的合理应用 辨证合理用药 1.辨证论治： “法随证立，方从法出”。 同病异治 异病同治 2.辨病辨证相结合 3.辨病论治 配伍合理用药 配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八反”“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免重复用药，以免加大毒性成分的剂量，发生不良反应。 安全合理用药 1.正确使用药品说明书 2.恰当选用含毒性药材品种 。 使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题： （1）注意剂量疗程 （2）注意用药方法 （3）注意个体差异 （4）注意配伍禁忌 九味羌活丸（颗粒） 【药物组成】 羌活、防风、苍术、细辛 川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草 【功能主治】