ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用.ppt

ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 高血压的后果 多因素回归分析高血压和脑卒中的关系 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 中国脑卒中的发病率及危害性 全国病例700万，每年新发病历250例 每年死于卒中150万，中国脑卒中占总死因第一或二位， 每12秒有1个中国人发生卒中，每21秒有1个中国人死于卒中 中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的 强度为西方人群的1.5倍 中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指南 高血压是脑卒中最重要的危险因素 血压越高脑卒中的发生率越高  Framingham study 血压越高脑卒中的死亡率越高 高血压是预防脑卒中最关键的可控因素 不可纠治 年龄 60 岁 脑卒中家族史 男性 曾有TIA或脑卒中 可纠治 高血压 LVH 房颤 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 亚洲人群血压和脑卒中的联系更密切 2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方脑卒中项目分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究 亚洲人群与血压和脑卒中之间的联系比澳大利亚人群更强 收缩压每降低10 mm Hg，亚洲人群脑卒中减少41% ，澳洲人群则减少30% 舒张压每降低5 mm Hg，亚洲人群脑卒中减少44% ，西方人群（9项研究）脑卒中危险则减少 34% 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 UKPDS研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率 严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系 ASCOT：降低脑卒中危险钙拮抗剂+ACEI优于?阻滞剂+利尿剂 ASCOT: 两组药物预防卒中的益处源于降压幅度不同 小 结 脑卒中是高血压靶器官损害之最，高血压是脑卒中最主要危险因素。 高血压是预防脑卒中最关键的可控因素，降血压治疗预防脑卒中发病和死亡，严格的血压控制好于不严格的血压控制。 ?阻滞剂、利尿剂、 钙通道阻滞剂和ACEI与安慰剂的对照研究提示降血压治疗可降低脑卒中发病危险性。 头对头的比较研究显示： 预防脑卒中的益处源于降低血压的差异 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 氯沙坦/海捷亚是唯一被证明 与另一活性药物β阻滞剂阿替诺尔相比， 在同等降压基础上 能更进一步显著降低脑卒中危险性的药物 LIFE研究概况 平均剂量: 氯沙坦 82 mg 阿替洛尔79 mg β阻滞剂降低脑卒中危险证据充足 阿替洛尔 危险比 (95% CI) p 值 Coope Warrender 0.58 (0.33–0.98) 0.04 MRC II 0.82 (0.6–1.14) 0.25 UKPDS 0.53 (0.29–0.94) 0.04 阿替洛尔总体结果 (以上3组) 0.70 (0.55–0.90) 0.006 β受体阻滞剂作为一线治疗用药 MRC 0.73 (0.5–1.04) 0.14 STOP 0.53 (0.33–0.86) 0.008 β受体阻滞剂总体结果 (以上5组) 0.68 (0.56–0.82) 0.001 β受体阻滞剂加入到利尿剂为基础的治疗方案中 MRC II 0.68 (0.48–0.95) 0.023 SHEP 0.64 (–) — 总体结果 (以上7组) 0.66 (0