2012低血压研究现状及对策年会.ppt

《红楼梦》第三回贾雨村夤缘复旧职，林黛玉抛父进京都 众人见黛玉年貌虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然的风流态度，便知他有不足之症。因问：常服何药，如何不急为疗治？黛玉道：我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。那一年我三岁时，听得说来了一个癞头和尚，说要化我去出家，我父母固是不从。如今还是吃人参养荣丸。贾母道：正好，我这里正配丸药呢。叫他们多配一料就是了。 低血压流行病学 西德在1980至1981年Munich血压的研究中发现,30至69岁男性原发性低血压患病率为1.8%,女性为5.8% 吴锡桂等分析1991年全国低血压男性患病率为2.70%,女性为7.36%, 湖南省（2002－2010）： 8231人, 人群中低血压总患病率为5.82%，其中女性为7.69%，男性为3.74%，女性患病率高于男性（P0.005） 2007年芬兰学者Salloway 统计人群发病率4.7% 低血压-被忽视的疾病 人群的全死因死亡率 心脑血管病 脑梗塞 心肌梗塞 抑郁症 痴呆 慢性疲劳综合症 生活质量低下 心功能衰竭 人群的全死因死亡率The J-shaped curve 中南大学高血压研究所 湘雅医院心血管内科 从2001年开始原发性低血压的专题研究 湖南省卫生厅课题 省科委课题 省发改委课题 湖南省多个城市和农村地区 共计纳入8231人 总发病率 5.82%，其中女性为7.69%，男性为3.74%，女性显著高于男性 低血压定义 我国人群低血压判断标准应遵照WHO在1978年的原发性低血压定义，并参照高血压诊断标准： 非同日2次测量血压收缩压(SBP)低于90 mmHg，及／或舒张压(DBP)低于60 mmHg，同时应排除器质性病变引起的继发性低血压和直立性低血压 德国：SBP低于100 mmHg,DBP低于60 mmHg就是低血压 多发人群：青年女性，老年男性 奚慧峰：8个原发性低血压家系样本进行整条2号染色体扫描和Genehunter进行参数((Lod值)及非参数(NPL值)分析，发现D2S112-D2S117区域均表现出较为显著的连锁信号 治疗阈值 对血压值处于SBP≤85 mmHg或者DBP≤55 mmHg的人群，由于可以出现明显的临床症状，推荐开展临床治疗，可做为原发性低血压患者的治疗界值。 低血压治疗策略 体质性 体位性 餐后 仰卧位 合并心功能不全 合并疲劳综合症 合并抑郁症 合并贫血 合并老年痴呆 低血压饮食治疗 治疗重点： 增强体质，增加体重，改善反应性 高蛋白饮食，如猪、牛、羊肉、鸡、鸭、兔、鱼、蛋、奶、大豆等。糖类、脂类可适当多吃。 常食盐量的2—3倍，即每日20—25克。 低血压物理治疗 盘腿屈身法是首选之一，具体方法是双腿交叉蹲坐，或一下肢屈坐，将另一只脚抬高放在椅子上，然后反复做身体前倾动作，以此增加腹腔和胸腔内的压力，增加回心血量，提高平均动脉压。Van lieshout等报道，通过这项治疗，半月后使患者血压平均提高1.3KPpa (13mmHg)。 Robertson等认为，游泳是治疗原发性低血压的一项理想运动项目，通过游泳池内水的流体静力压(Hydrostatic)可抵消低血压，而不会产生副反应，建议最佳时间应在下午。 斜床站立训练 斜床站立训练是一种渐进性体位性刺激方法，通过不断增加患者可以耐受的斜床倾斜水平直到直立位。广泛地应用于体位性低血压的治疗中并取得了较好的疗效。其原理可能与斜床站立训练可以上调下丘脑血管紧张素n(ANGl)、血管紧张素转换酶(ACE)蛋白表达有关。 腹带和高质量长腿弹力袜 腹带必须位于肋缘以下和腹股沟以上，弹力袜必须长至大腿上部。 常用低血压西药治疗 1.管通（Midodrine hydrochloride）盐酸米多君 是目前治疗体质性低血压的首选药物，为选择性α1肾上腺素能受体激动剂，可增加外周动、静脉张力，升高外周动脉阻力，改善循环容量不足而引起的症状； 使用方法为2.5-5mg,tid。建议在患者起床前lh服用首剂药物，第3剂药物在下午4:0左右服用，一般不会引起夜间的卧位性高血压。 本药可使膀胱内括约肌张力增高，导致排尿延迟。禁忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生伴残余尿。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。 常用低血压西药治疗 2.奥曲肽（Octreotide）善宁 善龙 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环