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医学资料 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 2、病毒性肺炎 ：由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生于免疫功能正常的儿童或成年人。 病理变化 ：病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，气道反映性增高。病变吸收后可留有纤维化。 病毒性肺炎 增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示） 影象表现 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。 3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。儿童和青少年发病率较高。 病理变化 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液。 影像表现 ： 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，部分从肺门附近向外伸展。 4、肺炎衣原体肺炎： 由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，常累及上下呼吸道。流行于聚居场所的人群。 发病机制 肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人传播，主要通过呼吸道的飞沫传播，也可通过污染物传播。感染后免疫力很弱，易于反复。 影象表现： 以单侧、下叶肺泡渗出为主，可有少到中量的胸腔积液。 常见肺炎的症状、体征及X线特征 （续上表） 肺部炎症—间质性肺炎 间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起~。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 急性间质性肺炎大体病理标本 肺部炎症—间质性肺炎 影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. 间质纤维化、急性间质性肺肺炎。 SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎 慢性间质性肺炎 肺部炎症—放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。 肺部炎症—放射性肺炎 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期 急性放射性肺炎 肺部炎症—放射性肺炎 影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。 照射野与放射性肺炎 肺部炎症—慢性肺炎 慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理： 临床： 肺部炎症—慢性肺炎 影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影 影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影 肺部炎症—机遇性感染 机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。 机遇性肺炎 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 七、诊断与鉴别诊断 （1）肺结核 ： 临床可有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等。 痰中可找到结核分支杆菌。 一般抗菌药物治疗无效。 肺结核影像表现： 1.多种性质病变：点片状、结块状、条索状、空洞状多形影。可点状、弧状、不规则钙化。 2.部位：肺尖、锁骨下区。（S1、S2、S6） 3.支气管播散灶：多见于下肺。 4.卫星灶：结核球可伴有。