病理生理学 酸碱平衡紊乱.pptVIP

医学 医学 反映酸碱平衡的指标 pH 值∝ 酸中毒、碱中毒 正常、代偿、混合性 反应呼吸因素——[H2CO3] PaCO2、AB－SB差值 反映代谢因素——[HCO3－] AB、SB、BB、BE [HCO3－ ] [H2CO3] 小结2 * 300-400LCO2/d * * * 医学 病生 医学 动脉血pH值7.35～7.45，平均值为7.40 机体代谢生成和摄入酸碱物质 酸碱平衡 ——调节！ 超负荷或严重不足 机制障碍 酸碱平衡紊乱 医学 第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节 医学 一、酸碱概念 H2CO3 H++HCO3- NH4+ H++NH3 H2PO4- H++HPO42- HPr H++Pr- 酸 碱 酸：释放H+ 碱：接受H+ 共轭体系 医学 蔬菜及水果 代谢产生 酸＞碱！ 二、体液中酸碱物质的来源 医学 挥发酸： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300-400L CO2/天/人＝15mol H+ 固定酸 (非挥发酸)： 50-100mmol/天/人 代谢产生 呼吸性调节——呼吸！ 肾性调节 ——代谢！ 两种酸及其来源 主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸 医学 pH=pKa +lg [HCO3－ ] [H2CO3] [HCO3－ ] [H2CO3] =20:1 医学 三、酸碱平衡的调节 ——排酸为主！ （一）血液的缓冲作用 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 （三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 医学 (一）血液的缓冲作用（缓冲H+） 降低[H＋]同时 [HCO3－ ]下降 特点：迅速而有限 缓冲固定酸 缓冲挥发酸 医学 （二）肺的调节（调节H2CO3浓度） （增多） H＋＋HCO3 － H2CO3 H2O＋CO2 （呼出） 中枢化学感受器 外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 PaCO2 H+ pH PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 医学 组织细胞 血液 H＋ K＋ （三）组织细胞的缓冲作用（离子交换） HCO3－ Cl－ 特点：易致并发钾代谢障碍 医学 （四）肾的调节作用（调节HCO3-浓度） 肾脏主要调节固定酸，通过排酸（H＋或固定酸）或重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 ——“排酸保碱”。 特点：缓慢而持久 三个途径： 近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 远端小管及集合管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 NH4+的排出 医学 管周毛细血管 近端小管上皮细胞 肾小管腔 CO2 H2O + CA H2CO3 H+ HCO3－ H+ Na+ Na+ NaHCO3 HCO3－ H2CO3 CA CO2 H2O + 1、近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 Na+ Na+ HCO3－ Na + - H+交换分泌H+ 、重吸收NaHCO3 Na+ Na+ K+ + 医学 管周毛细血管 远端小管上皮细胞 肾小管腔 CO2 H2O + CA H2CO3 H+ HCO3－ 2、远端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 H2PO4 － 终尿 Na2HPO4 HPO42－ Na+ Na+ H+ H+ ATP 酶 Na+ K+ Na+-K+ ATP 酶 Na+ Cl－ HCO3－ H+-ATP酶分泌H+ 、重吸收NaHCO3 ——酸化尿液 医学 管周毛细血管 近端小管上皮细胞 肾小管腔 3、排NH4+——近端小管为主 CO2 H2O + CA H2CO3 H+ HCO3－ 谷氨酸 α-酮戊二酸 谷氨酰胺 NH3 酶 NH4+ Na+ NH4+ Na+ Na+ HCO3－ Na+ Na+ HCO3－ 医学 管周毛细血管 远端小管上皮细胞 肾小管腔 排NH4+——远端小管 CO2 H2O + CA H2CO3 H+ HCO3－ 谷氨酸 α-酮戊二酸 谷氨酰胺 NH3 酶 H+ H+ ATP 酶 NH3 Cl－ HCO3－ NH4+ 医学 酸碱平衡的调节——排酸为主！ 血液 缓冲碱 HCO3－ HbO2及Hb 降低[H＋] [HCO3－ ]下降 立即 迅速而有限 肺 呼吸 呼出CO2 降低[ H2CO3 ] 30分钟 迅速强大而短暂 细胞 离子交换 H＋ - K＋ HCO3－ - Cl － 降低[H＋] 提高[HCO3－ ] 2～4小时 易致并发症 代谢 排H＋排NH4＋ 保HCO3－ 降低[H＋] 提高[HCO3－ ] 12～24小时 缓慢而持久 肾 小结1 医学 第二节