病理生理学课件 休克.pptVIP

医学 医学 ②心源性，感染性休克高动力型，可作为 综合治疗措施之一 ③对血管源性休克，首选 扩血管药物 对低动力型，以解除微A、V痉挛、可用，在充 分扩容基础上用 异丙肾素（β-兴奋剂） 医学 多巴胺（兴奋心β受体）—低浓度时冠状、脑、 肾血管扩张.—高浓度α受体缩血管效应 酚妥拉明（α-阻断剂） （有用阿托品，山莨菪碱 654-2 可 休克死亡率） （3）改善心泵功能 洋地黄制剂及胰高血糖素 （一般对CVP 20cmH2O或PAWP 15mmHg者 在 纠正心律失常、缺O2、酸中毒、电介质紊乱后，休克仍未改善时应用) 医学 3、纠正酸碱平衡紊乱 4、改善细胞功能 ATP制剂 糖皮质激素应用，可稳定细胞膜、溶酶体膜，抗炎、抗过敏。引起电介质紊乱，感染扩散，一 般疗程要短 医学 5、防治DIC 6、体液因子拮抗剂 抗TNF抗体 抗组胺 — 苯海拉明 抗激肽 — 抑肽酶 抗PGs和LTs — 皮质醇 抗OFR — 别嘌呤醇 抗内啡肽 — 纳络酮 医学 七、改善和恢复重要器官功能 防治心衰、改善呼吸功能、注意肾功能 医学 谢 谢 医学 4、组胺与5-HT （1）是最是发现的化学介质，是急性炎症 反应早期重要介质 （2）肥大、嗜碱性粒细胞、血小板胞浆颗粒 中与肝素蛋白相结合以复合物形式存在 缺O2、酸中毒、变态反应——肥大细 胞脱颗粒——组胺 医学 5-HT血小板和血管内皮释放 —— “通” 　　——肺血管缩收 　　　　　　　 ——微静脉收缩 H1受体兴奋——微V扩张？ ——毛管通透性 ——微A扩张 微循环 淤滞—休克 临床常用H1受体阻断剂治疗休克 医学 5、激肽 激肽释放酶原（PK） 激肽释放酶（KK） 激肽原，激肽 组成激肽系统 （1）Ⅻa、Ⅻf（酸性水解产物） PK KK 高分子激肽原 缓激肽 医学 （2）组织细胞（WBC）释放组织Pr酶 组织PK 组织KK 低 分子激肽原 胰激肽（KD） 扩张小血管 微血管通透性 致痛 收缩非血管平滑肌 胰激肽 缓激肽 氨基肽酶 哮喘 腹泻 腹痛 医学 6、花生四烯酸代谢产物 （1）PGS是组20碳不饱和脂肪酸衍生物，中 性、单核、MO细胞释放 血小板膜磷脂 磷酯酶 花生四烯（AA） AA 环加氧酶 PGG PGH2 氧化酶 收缩微血管 聚集血小板 医学 — PGD2（异构） — PGE2（异构） — PGI2（合成酶） PGF1a（代谢物） — TXA2（血栓素A2） TXB2（代谢物） PGI2 — 扩小血管 — 抑制血小板聚集 TXA2 — 缩小血管 — 促血小板聚集 医学 PGE — 舒张小血管 — 通透性 — 吸引白细胞 — 致痛（加强、延长组胺激肽致痛作用） — 发热 休克、酸中毒、内毒素血症，PGI2产生下降、 TXA2 医学 （2）白三烯（LTS） AA 脂加氧 LTA4 水解酶 谷胱甘肽移酶 LTB4 LTC4 谷氨酰转肽 LTD4 LTE4 LTF4 医学 LTB4 — 趋化（最强趋化物） —（+）WBC贴壁 —（+） 通透性 — 致痛 — 参于机体免疫调节（ + 抑制T活化） LTC4、D4、E4、F4均为SRS-A —收缩微A（肺、肠）