病理学呼吸系统课件.pptVIP

医学 大纲要求 1、慢支病理改变、并发症 2、肺气肿机制、并发症 3、大、小叶肺炎病变、性质 4、肺癌的肉眼类型和组织类型 一、慢性支气管炎 中老年常见病 寒冷季节 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 病理变化 肉眼 支气管粘膜粗糙、充血、水肿 管壁增厚； 腔内有粘液性或脓性分泌物。 鳞状上皮化生 合并症 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 二、肺气肿 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 类型及其病理变化 部位 肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气管及其所属肺组织 分类 1.肺泡性肺气肿 2.间质性肺气肿 2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿 老年性肺气肿 病理变化 肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可 见肋骨压痕 镜下 肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目 减少。 肺气肿 肺气肿 临床病理联系 胸闷、气促、呼吸困难 呼吸衰竭、肺性脑病 合并症 肺源性心脏病 自发性气胸 肺萎陷 第二节 肺 炎 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质 一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎 病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 人群：青壮年 病程：一周 病因及发病机理 肺炎双球菌 诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。 发病机理：肺炎双球菌感染?向下蔓延?过敏性炎症反应?炎性渗出 病理变化 多累及一侧肺，左下叶多 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 1.充血水肿期 起病：1-2天 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满淡红染水肿液; 水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。 2.红色肝样变期（实变早期） 起病2-3天，实变迅速扩大。 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网 临床病理联系 中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。 3.灰色肝样变期（实变晚期） 起病4-6天。 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素;红细胞崩解。 4.溶解消散期 第6天后 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散?脓性液体 肺泡壁结构未破坏 结局及并发症 病程：1~3周，大多可痊愈 并发症 感染性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 败血症或脓毒败血症 （二）小叶性肺炎 特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。 范围：一个肺小叶?融合 好发人群：儿童和年老体弱者 病因及发病机理 病因：条件致病菌，多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病 病理变化 大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融合； 多彩状外观。 小叶性肺炎 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影 第三节 肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症 病理变化 硅结节 合并症 第四节慢性肺源性心脏病 病理变化 肺心病 肺癌 组织发生 病理变化 （1）.中央型(肺门型） 中央型肺癌 （2）.周围型肺癌 周围型肺癌 （3）.弥漫型肺癌 (1)鳞状细胞癌 鳞癌 (2)腺癌 肺腺癌 (3)小细胞癌 病理变化 燕麦细胞癌 (4)大细胞癌 矽肺最常见的合并症是 ???? A．肺感染 ???? B．支气管扩张症 ???? C．肺结核 ???? D．肺气肿 ???? E．脓胸 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是 A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B.管壁充血、水肿 C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失 D.细支气管周围炎 E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化 肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为 A.慢性肺淤血 B.大叶性肺炎灰色肝变期 C.小叶性肺炎 D.大叶性肺炎溶解消散期 E.肺结核变质渗出期 医学 1．下列哪项不符合小叶性肺炎 A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B．好发于老人、儿童、久病卧床者C．以细支气管为中心的纤维素性炎症D．常作为其它疾病的并发症出现E．病灶可互相融合