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面神经麻痹Paralysis of the facial nerve 面神经麻痹Paralysis of the facial nerve 中枢性面瘫(central paralysis of the facial nerve) 周围性面瘫(peripheral paralysis of the facial nerve) 周围性面瘫 Difinition 周围性面瘫是以同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损position在面神经核或面神经核以下，表现为口角歪斜，眼裂变大，不能闭眼，同侧额纹消失或不能抬额为特征之病征。 Etiology and classify 先天性： 面神经畸形 原发性： 占80％ for example, Bell’s palsy Infection：otitis media Trauma： 骨折 压迫性： 听神经瘤，胆脂瘤，脑膜瘤。 代谢性： metabolism, 糖尿病，甲亢。 中毒性： 砒霜 医源性： 手术 面神经自身病变：面神经纤维瘤，面神经 鞘膜瘤。 　Pathological physiology １．神经外膜损伤 damage to the epineurium 　　神经成分未累及，无面瘫。 　２．神经炎 neurapraxia 　　伤及髓鞘，暂时性面瘫，可恢复。 ３．轴索断伤 axonotmesis 　　48~72小时出现顺向变形 Wallerian degeneration 　　 3周再生，可部分或完全恢复。 ４．神经断伤 neurotmesis 　　神经变性，不能自然恢复。 Diagnosis and differential diagnosis １．Clinic manifestation 　　面部表情丧失，额纹消失，不能皱眉， 　　　　 闭眼，口角歪向健侧，鼓腮漏气。 面神经损伤的定位诊断 部位 泪液减少 镫骨肌反射消失 舌前味觉消失 涎液减少 膝状神经节 + + + + 膝状神经节至 - + + + 镫骨肌神经 镫骨肌神经至 - - + + 鼓索神经 鼓索神经以下 - - - - 面瘫程度评估 House-Brackman’s 分级法 -I级：面肌功能正常 -II级：静态无明显异常，动态时须以强制运动才能勉强维持面肌对称 -III级：静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称 -IV级：静态无明显异常，运动时面肌不对称，闭目不完全 面瘫程度评估 House-Brackman’s 分级法 -V级：静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动 VI级：面肌完全瘫痪 (3) 定性 ａ．肌电图electromyogtahy, EMG ｂ．神经电图electromyogtahy ENOG ｃ．神经兴奋性试验 nerve excitability test,NET Differential 中枢性面瘫：病侧皱眉正常，额纹不消失，伴偏瘫。 Treatment １．病因治疗 ２．drug treating ３．Operation. 面神经减压术 进路 1 经乳突 2 经颅中窝 3 联合