半月神经节射频毁损术.ppt

半月神经节射频毁损术 前言 原发性三叉神经痛是一种常见病，多发生于中老年人，其患病率为182／10万人，年发病率为3～5／10万人。其治疗困难，疼痛难以忍受，病人常常痛不欲生。 内 容 有关解剖 适应症 设 备 方 法 麻 醉 监 测 并发症 有关解剖 ·三叉神经的传导通路的构成： (1)第一节神经元：位于半月神经节，周围突随三叉神经分布于头面部皮肤及眼、口、鼻腔黏膜，中枢突上传入脑桥的第二级神经元。 （2）第二级神经元：位于三叉神经的脊束核（司痛、温觉），经丘脑系交叉到对侧脑桥被盖腹侧，传入第三神经元，形成三叉丘系。 （3）第三级神经元：位于丘脑腹后内侧核，经内囊后肢沿丘脑中央辐射到达中央后回下部的感觉中枢。 三叉神经的周围分支：三叉神经自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。半月神经节位于颅中窝的内侧面，在卵圆孔的内后上方，其周围包裹有Meckel腔的硬膜囊，内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。卵圆孔孔口直径5-10mm，孔道长度5-8mm。从透视影像角度看，进行半月神经节射频毁损行前路穿刺时，卵圆孔最内侧是半月神经的第1分支，中央部分是第2分支，外侧部分是第3分支，在进入卵圆孔和Meckel腔深部的末端时，应该注意第3支最为表浅，第2分支居中，第1分支最深。 （1）眼神经：是最小的一个分支，属于感觉神经。从半月神经节前上内侧分出，向前穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，入眶前分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经。眼神经还有与动眼神经、滑车神经核展神经等感觉纤维的交通支。特别是在滑车神经分布区患带状疱疹时，常表现与三叉神经痛相似的剧烈疼痛。额神经入眶后前行经上睑提肌和骨膜间分为眶上神经和滑车上神经，分布于额部、上眼睑头皮前部的皮肤，眶上神经纤维末梢可延伸至颅顶部。眼神经最内侧的分支是鼻睫神经，出眶后发出睫长神经、滑车下神经，终支是筛前神经。睫长神经自鼻睫神经发出，从视神经的内、外侧如眼球，它包含鼻孔开大肌的交感纤维，虹膜的感觉纤维。筛前神经穿筛前孔到颅窝分布于硬脑膜后穿筛板入鼻腔。 （2）上颌神经：由半月神经节前部经圆孔出颅，入翼腭窝，穿眶下裂入眶，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出数支神经分支，有翼腭神经、颧神经、眶下神经和牙槽神经后支。与颜面部相关的上颌神经分支有：①下睑支（分布于下睑的皮肤及黏膜）；②鼻外支（分布于鼻外侧皮肤）；③鼻内支（分布于前庭皮肤）；④上唇支（分布于上唇及附近颊部皮肤和黏膜）。上颌神经最大的终支为眶下神经。 （3)下颌神经：主要是感觉神经纤维，包括属于感觉的舌神经、耳颞神经和只含一小束运动纤维的下牙槽神经。舌神经终支分布于舌黏膜深层，支配舌体的前2/3黏膜感觉。下行时与面神经的鼓索神经分支相交通。下牙槽神经为下颌神经最大的一支，在下颌骨的内侧面进入下颌骨管，向前分出分支到犬牙、切牙、下磨牙和前磨牙。在颏孔前分两支：一支为颏神经出颏孔，另一支仍在下颌管中前行切牙支，形成下牙丛和较小的下唇支，支配下唇部的感觉。颏神经末梢分布于下唇及相应的口角至中线的牙龈。耳颞神经分出耳支和颞支，分布于颞区和头皮的外侧皮肤，走行中也发出小分支到下颌关节，外耳道、鼓膜、耳屏、耳郭上部和颞下颌关节、腮腺以及顶部的皮肤。此外，还有分支支配汗腺分泌、小血管运动和腮腺分泌功能。 一、适 应 证 原发性 继发性 带状疱疹后神经痛（PHN） 眼部的疱疹，水疱出诊的部位是分布在眼睛的第五颅神经。眼部严重的并发症是一个真正的威胁，特别是当鼻子的尖端受到影响时，这表明牵连了鼻睫神经，也为眼角膜。 血管压迫三叉神经根 血管 三叉神经 适 应 证 原发性 继发性 带状疱疹后神经痛（PHN） 二、设 备 PHILIPS的C-形臂X线机 瑞典ELEKA公司生产的LNG30-1型射频仪 三、方 法 （一）定位 症状和体征定位 解剖学定位 X线定位 电刺激定位 舌头穿刺的照片 a、用C形臂X线机进行卵园孔定位（一般将X线发生器向头端旋转约30o，向健侧旋转约20o即可清楚地显露患侧卵园孔） b、穿刺：消毒、铺单、斜位X线透视下穿刺，若定位、定向准确，操作熟练，常可直接进孔，刺入卵圆孔时有落空感和针尖被吸住感,同时患者面部相应区域出现电击样剧痛 穿刺到位后的斜位X线像，箭头所指为穿刺针 c、侧位X线透视调整穿刺针深度，第Ⅲ支三叉神经痛的患者针尖前端不越过斜坡（颅底骨板），即针尖不进入颅内；第Ⅰ、Ⅱ支三叉神经痛的患者针尖前端穿过颅底骨板，进入颅内0.5～1cm 图4　穿刺到位