感染性休克与多器官功能不全综合征.ppt

感染性休克与多器官功能不全综合征 欢迎光临好医生儿科论坛！！！ [病因及常见原发病] [发病机制] [临床表现及诊断] [治疗] （一）积极控制原发感染： （二）抑制、清除炎性介质和细胞因子： （三）扩充血容量,纠正酸中毒： （四）血管活性药物应用： （五）维持主要脏器功能： （六）改善细胞功能： （七）自由基清除剂： （八）肾上腺皮质激素的应用： （九）β内啡肽阻滞剂应用： （十）抗凝剂应用： （十一）其他：免疫疗法进展 ④自由基清除剂：维生素C 2-5g静滴，每日2次 ；维生素E 200-300mg,每日1次口服。 ⑤氧疗：吸氧。 2.清除炎性介质及细胞因子： ①连续肾替换疗法：目前有两种方法，一是持续静脉血过滤，二是持续静脉血透析，两者要求24-48h以上。疗效相近。 ②血浆置换：新鲜血浆，可补充凝血因子和部分抗体，剂量：10-15ml/Kg.d,分两次静滴，第二日可用半量，疗效差。 两个通道；静脉切开！！！ 液体量/Kg 输液成份 时间速度 首批快速 15-20ml 2:1液，等张含钠 30-60min内 输液 总400ml （2份盐水，1份 1.4%NaHCO3） 6%右旋糖酐10ml/ Kg。 酸中毒：5%NaHCO3 5ml/Kg,两者相加不 足上述剂量用2:1液补充。 继续输液 30-60ml 2/3-1/2张含钠液，必要 速度5-10ml/ 时可再用低右5-10ml。 Kg.h,6-8h完。 维持输液 60-80ml/d 1/3-1/4张含钠液， 24h 见尿补钾，异常丢失，酌情加量。 注意： 1.扩容主要靠晶体液，但时间短，而低分子右旋糖酐升高胶体渗透压明显，预防DIC（必要时用中分子右旋糖酐），故两者同时用，必要时输血浆、白蛋白等。 2.休克纠正前常高钾，不宜补，见尿补钾。 3.休克-代谢性酸中毒，须注意补碱性药。但5%NaHCO3不宜大量快速输入，以免导致颅内出血。PH7.25即可。 4.判定液体是否合适：外周循环及酸中毒恢复否，尿量、中心静脉压测定，尿比重，PH值，电解质及血气分析。 达标： 1.面色红润、四肢暖、发绀消失。 2.脉搏有力及血压90mmHg，脉压4Kpa（30mmHg）。 3.尿量30ml/m2（1ml/Kg.h）,休克纠正。 4.中心静脉压（6-12cmH2O） 原则在扩容、纠酸基础上应用，常用药： 1.山琅菪碱（654-2）： 解除血管痉挛，兴奋循环呼吸中枢，降低心脏后负荷及肺动脉压，。改善肺灌注等作用，也可清除自由基。 剂量：0.5-2mg/Kg/次，每15分钟一次，好转后渐延长给药时间，休克好转后2-4小时1次。0.5-1.0mg/Kg共用24小时，10次不见效改用其它药。 2.东琅菪碱： 除具有654-2作用外，具有兴奋呼吸中枢及镇静作用，适用于反复惊厥者。 剂量：0.02-0.04mg/Kg/次，每10-30分钟1次，直至休克纠正后。常用有效剂量：0.9-1.8 mg/Kg。 3.多巴胺： 小剂量（10μg/Kg.min），扩张内脏及肾血管，收缩外周血管。