产科出血-预防医学.pptVIP

医学 产科出血性疾病 （1）妊娠早中期 流产 异位妊娠 滋养细胞肿瘤 （2）妊娠中晚期 前置胎盘 胎盘早剥 其他 （3）产后出血及晚期产后出血 我国孕产妇主要死因构成比(％) 主要死因 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 产科出血 45.2 44.7 37.0 36.8 34.2 羊水栓塞 10.0 8.9 13.0 12.9 13.2 妊娠合并心脏病 9.6 10.2 7.5 11.0 10.1 妊娠高血压疾病 11.3 9.3 11.0 11.3 8.7 血栓及肺栓塞症 2.0 3.5 1.6 3.1 4.9 肝 病 2.2 0.8 3.5 4.8 3.8 产褥感染 1.3 3.3 0.8 0.9 0.8 2008年全国产科出血的死因构成比（一） 产前出血（19.6%） 异位妊娠 12.1% 前置胎盘 5.8% 胎盘早剥 1.7% 其他原因：子宫破裂、宫颈病变 学习重点 前置胎盘 定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 28周之前：胎盘前置状态 病因 子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史是高危因素 胎盘面积过大：双胎 胎盘异常：副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血 体征 一般状况：随出血量而定 腹部检查：子宫大小与停经周数相符、先露部高浮、胎位异常、宫缩间歇期子宫完全放松 诊断 病史：多次刮宫、分娩、子宫手术史、高龄、双胎 症状：无诱因、无痛性、反复阴道流血 体征：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符 辅助检查 B超 准确率高达95%、可重复 产后检查胎盘及胎膜 对母儿的影响 产后出血 胎盘粘连、植入 产褥感染 围生儿发病率、死亡率高（早产、出血） 治疗 根据母亲和胎儿的情况综合考虑 母亲：阴道流血量、有无休克、临产及前置胎盘类型等 胎儿：是否存活，成熟度 原则：抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正贫血、预防感染 治疗 期待疗法 减少母亲出血、促进胎儿存活、适时分娩 指征： 孕周34周 胎儿体重2000克 胎儿存活 阴道流血不多，一般情况良好 治疗 期待疗法 绝对卧床 抑制宫缩 严密观察、监测胎心 禁做肛查 不足34周促胎肺成熟，至36周考虑择期分娩 治疗 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 分娩方式 阴道分娩 适应症：出血不多、边缘性、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。 有产科指征或出血增多时剖宫产。 分娩方式 剖宫产指征 中央型：大量出血； 部分型和边缘型可以考虑： 出血较多； 先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 预防 计划生育，推广避孕 避免多次刮宫、引产、宫内感染 拟受孕妇女戒烟 加强孕妇管理 胎盘早剥 妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%， 国内 0.46%—2.1% 胎盘早剥 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 病因 血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病 机械性因素：腹部撞击、脐带过短、羊膜腔穿刺 宫腔内压力骤减：人工破膜 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位 病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁 之间，浸入子宫肌层。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。 临床表现及分类 临床表现可不典型 临床上分为轻度、重型 轻型：胎盘剥离面积小，患者腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符；胎心正常。产后检查胎盘母体面有凝血块或压迹。 重型：胎盘剥离面积大，患者出现持续性腹痛，可