高血压-内科学.pptVIP

医学 医学 常用降压药物 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。 适用于轻、中度高血压，盐敏感性高血压。 能增强其他降压药物的疗效。 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。 袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 医学 常用降压药物 β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 医学 常用降压药物 钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 医学 常用降压药物 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 血肌酐超过3mg/dl患者慎用。 医学 常用降压药物 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。 阻滞AT1受体，激活AT2受体。 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。 医学 医学 常用降压药物 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 a-受体阻滞剂 复方制剂 医学 降压药物的联合应用 医学 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 医学 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病： 降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。 冠心病： 宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂。 尽可能选用长效制剂。 心力衰竭： 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始。 有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 医学 有并发症和合并症的降压治疗 慢性肾功能衰竭： 积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化。 糖尿病： 积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。 ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 医学 顽固性高血压的治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压。 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 医学 高血压急症 定义： 短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）。 控制性降压：24h内降20-25%，48h内不低于160/100 mmHg。 合理选择降压药物：首选硝普钠。 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药。 医学 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，