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医学 医学 四、免疫组化技术 淋巴组织增生性疾病，没有免疫组化的辅助，简直不可想象！抗体选择原则=形态基础+抗体特性 1、对淋巴结各种细胞的免疫表型和各种抗体深入的了 解，可以使抗体的应用达到出神入化的地步； 2、有许多的抗体不仅可以帮助诊断和分型，还有判断 预后和指导治疗的作用； 3、有时候肿瘤的免疫组化表达缺乏逻辑关系，这个时 候更要注重结合临床表现和形态改变来进行判断。 医学 五、其它检测技术 1、细菌学检查； 2、电镜检查； 3、细胞遗传学和分子遗传学； 4、基因重排分析； 5、DNA倍体分析； 6、基因表达谱。 医学 第三节  淋巴结基本病变 P 医学 一、被膜增厚 任何反应性或肿瘤性改变累及淋巴结周围及结缔组织支架时就可以增生，被膜增厚，常见于： 1、Rosai－Dorfman病（RDD；窦组织细胞增生伴巨大 淋巴结病）； 2、结节硬化型霍奇金淋巴瘤； 3、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤； 4、特殊感染。 医学 二、滤泡增生 1、生发中心的增生 良性：滤泡数量增加、大小不一 恶性：滤泡境界不清、背靠背 －－滤泡增大、增多、生发中心形成 医学 良性滤泡性增生的形态特点： (1) 生发中心细胞成分的多样性 （2）着色小体（星空现象）的存在 （3）核分裂像多 （4）外套层清晰 （5）滤泡的大小形态不一 医学 2、套区增生：厚度增加 良性： （1）增生的小淋巴细胞核圆形，可轻度不规则 （2）邻近滤泡的外套层不融合 （3）见于Castleman病 恶性： （1）外套层增宽扩展 （2）邻近滤泡的套区相互融合 （3）小淋巴细胞核不规则 （4）见于套细胞淋巴瘤 医学 3、边缘区增生：厚度增加 （1）在外套层之外，常不形成完整的圈带 （2）核中心位，各细胞都有一圈透明胞浆 （3）常杂有少量中性粒细胞 良性：弓浆虫性淋巴结炎、艾滋病相关淋巴 结肿大 恶性：边缘带B细胞淋巴瘤 医学 三、副皮质区的病变 医学 副皮质区增生 结节性：皮病性淋巴结炎 淋巴结对恶性肿瘤的反应 弥漫性：病毒性淋巴结炎 药物反应 医学 五、淋巴窦的病变 医学 医学 医学 窦增生模式 （1）在反应性增生时，被膜下窦往往是开放的； （2）髓窦增生扩张，其中可充满各种炎细胞、组 织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或 弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞 状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表 现为先侵犯淋巴窦。 医学 医学 医学 六、单核细胞样B细胞反应 单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是初始B细胞。 * * 医学 淋巴造血系统病 理 学 病理学教研室 医学 主要介绍内容: 淋巴造血病理基础知识 ■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征 ■ 淋巴结活检及注意事项 ■ 淋巴结基本病变 淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤 ■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■ 淋巴瘤2008新分类 ■非霍奇金淋巴瘤 ■ 霍奇金淋巴瘤 淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病 淋巴造血系统病理 医学 医学 医学 医学 医学 医学 一、淋巴组织的分布情况 医学 二、淋巴结的发育及功能特点 1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋 巴滤泡及浆细胞； 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大； 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激； 6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。 医学 三、淋巴结的大体形态特点 1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g； 2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。 医学 医学 （一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡 初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成，这是一些