内科学基础绪论、上感.pptVIP

医学 内科学基础 主讲人：王艳 参考书目 叶任高主编. 内科学(第6版). 北京:人民卫生出版社，2005. 陈文彬主编. 诊断学(第6版). 北京:人民卫生出版社，2005. 陈灏珠主编. 实用内科学(第11版) 北京:人民卫生出版社，2002 内科学概述 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection) 一、概述 是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。是呼吸道最常见的一种疾病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 肺 炎（pneumonia) 一、概述 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、 合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 二、分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 大叶性肺炎 病因分类 患病环境分类： 社区获得性肺炎(CAP) 定义 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med.2001;163:1730 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 定义 指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 以G 杆菌为主 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 一、概述 由肺炎球菌（或肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症病变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 其主要致病力是细菌的荚膜 成人致病菌主要是1-9、12型，以第3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 肺炎球菌肺炎 二、临床表现 1、健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要 易感人群 ； 2、常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史； 半数有数日的上呼吸道感染的前驱症状； 3、 起病急骤，体温可升到39-40 ℃ ； 4、自然病程1-2周。 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum） 典型体征 肺实变体征：叩诊浊音、触觉语颤增强、可闻 及支气管呼吸音等。 高热后出现口唇疱疹 肺炎