内科学--甲状腺功能亢进症.pptVIP

医学 医学 ?? 禁忌症 较重或发展较快的浸润性突眼 有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后) 医学 术前准备?? 术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 手术的并发症 出血、感染、喉返神经损伤 甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 、 医学 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。 治疗 抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid 抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂 30～60滴，后5～10滴，q6～8h或碘化钠静脉点滴 , 3-7天，碘过敏者用碳酸锂 普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3 甲状腺危象的治疗 医学 糖皮质激素：拮抗应激 对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡 萄糖、热量和多种维生素 必要时透析 医学 ? 一般治疗与护理 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 球后放射治疗，持续2周 眶减压术 修复性手术（眼肌、眼睑） 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法可以合用甲状腺素 浸润性突眼的治疗? 医学 * 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 亚临床甲亢不建议治疗 医学 甲亢育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和 FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法方法 妊娠4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可 减量甚至可停药 妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感， 容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 　 妊娠期甲亢的治疗 医学 甲亢合并妊娠者甲状腺手术安排在3～6月 授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU 医学 首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 心衰者给予洋地黄和利尿剂 甲亢性心脏病的治疗 医学 复习思考题 1.Graves病的临床表现及实验室诊断依据？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.甲亢各种疗法的适应症。抗甲状腺药物治疗的方法及注意事项。 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ 医学 * * 医学 医学 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现. 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。 此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义 医学 T3抑制试验 方法：口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘 率，计算抑制率。 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄 131I率）/第一次24h摄131I率）×100% 医学 2.甲状腺自身抗体 　　 TRAb 检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb 和TSBAb。 TSAb :采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平,阳性率85%～100% 医学 TGAb TPOAb 医学 3.影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 医学 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 医学 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 医学 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 医学 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 医学 眼球CT 双侧内直肌梭形肿胀 医学 讲授主要内容 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 诊断标准 医学 诊断标准 1、功能诊断 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 高代谢临床表现 甲状腺激素水平增高的依据:FT4、FT3增高及TSH降低 反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因诊断） TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 T3抑制试验 医学 2.病因诊断 GD的诊