内科学进展--支气管哮喘的现代诊治.pptVIP

医学 Bill Busse  南京医科大学第一附属医院呼吸科 殷 凯 生 2008年9月于南京 支气管哮喘的现代诊治 哮喘的定义 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的发病机制 哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病 其形成与发作是环境因素（过敏原等）和遗传因素共同作用的结果 过敏原与哮喘的形成和发作有密切关系 诊断 诊断标准 分期 严重程度分级 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查: 发现过敏原 肺功能检查 FEV1 PEFR 支气管激发和舒张试验 如何选择肺功能检查项目 支气管激发试验－通气功能正常 支气管舒张试验－通气功能下降 PEF日变率 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 哮喘诊断学的进展 一 慢性哮喘病情严重度的评估 根据哮喘控制水平分为 (1)控制, (2)部分控制和(3)未控制 二 不典型哮喘 的诊断 三 哮喘控制测试(ACT) 典型哮喘的诊断 1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重） 2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性 不典型哮喘的诊断 “咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）” 以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和各种抗生素治疗，仍然无效。 1、详细询问病史（本人是否患有其他过敏性疾病、家族过敏疾病史） 2、实验室检查（过敏原、IgE、痰嗜酸细胞等） 3、肺功能测定（气道反应性） 4、试验治疗 哮喘控制测试  （The Asthma Control Test，ACT) —哮喘管理的一种新工具 结果判定 25分 已达到完全控制 20-24分 已达到良好控制 20分以下 未达到治疗目标，要改善治 疗方案 哮喘治疗的目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 哮喘治疗目标不正确 根治? 没治? 控制 GOAL研究结果的启示 完全控制 良好控制 可防可治 对 策 提高医护人员对支气管哮喘的正确认识 加强对患者和家属的教育 树立典型, 增加病人对病人的教育(现身说法效果好) 哮喘管理的五个部分 1.建立医患之间的合作关系 2.明确并减少危险因素的接触 3.评估、治疗和监测哮喘 4.管理哮喘急性发作 5.特殊哮喘病例的处理 哮喘治疗学研究进展 一 病因治疗 1、环境控制 2、特异性免疫学治疗 二 哮喘的分级治疗与联合治疗 环境控制 常见变应原：尘螨、花粉、霉菌、 动物皮屑、药物、食物等 新近受到重视的变应原 蟑螂、 蚕丝、 鼠尿等 应