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医学 疼痛的诊断学基础 牡丹江医学院麻醉学教研室 病史采集 ㈠头面部检查: 头面部检查包括头颅、面颊、五官、脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、扳机点及眼底的检查。 ㈡颈项部检查 ⒈一般检查 ⒉颈椎正常活动范围 ㈡颈项部检查 ㈢肩及上肢检查 ⒈一般检查 ⒉肩关节自主运动范围 ㈢肩及上肢检查 ㈣背,腹部检查 除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。 触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。 ㈤腰,骶,臀部检查 ⒈病人取站立位 主要观察脊柱外形有无侧凸，生理前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35度，侧屈、侧旋均为30度。 ㈤腰,骶,臀部检查 ㈤腰,骶,臀部检查 ㈤腰,骶,臀部检查 ㈥髋及下肢检查 ⒈一般检查 髋关节运动范围： 前屈130°-140°,度后伸10°-15°,内收20° - 30°,外展30° - 45°,旋内40° - 50°,旋外30° - 40° 膝关节运动范围: 屈曲120° - 150°伸直0°或5° - 10°,小腿内旋10°,小腿外旋20° ㈥髋及下肢检查 ㈥髋及下肢检查 影像学检查与诊断 Ｘ线检查 脊柱平片检查 ＣＴ检查 ＭＲＩ检查 ＥＣＴ检查 超声检查 Ｘ线检查 x线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。 脊柱正位片检查 ⒈脊柱平片检查 ⑴正位片 ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形 脊柱正位片检查 ④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等 脊柱正位片检查 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。 脊柱侧位片检查 ⑵侧位片 ①脊柱生理弯曲改变 ②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象 ③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形 脊柱侧位片检查 ④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。 脊柱左右斜位片检查 ⑶左右斜位片 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提示椎弓峡部裂。 常见疼痛性疾病的X线平片特点 (1)颈椎病： ①生理曲度变浅、消失或反向成角。 ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 常见疼痛性疾病的X线平片特点 ③椎间孔变小或呈8字形。 ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ⑤钩椎关节不对称。 常见疼痛性疾病的X线平片特点 (2)腰椎间盘突出症： ①腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧凸。 ②病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽，左右间隙不等。 ③病变椎间隙的椎体相对缘可有硬化和唇样增生。 常见疼痛性疾病的X线平片特点 (3) 、寰枢关节半脱位或功能紊乱（张口正位片）： ①侧齿间隙左右不等，若相差大于3mm为半脱位。 ②寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长。 常见疼痛性疾病的X线平片特点 ③侧块外缘与枢椎外 缘的连线不光滑，有顿挫。 ④侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨晴不相齐。 二、CT检查 CT检查具有很高的密度分辨率，特别适用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变的诊断，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检查。 CT检查 1．正常腰椎的CT表现。 2．椎管构成前壁为椎体和椎间盘，侧壁为椎间孔、椎弓根和小关节，后壁为椎板和黄韧带。 3．椎管内容位于中心圆形中等信号的是硬膜囊，其前、后方的低信号区分别是硬膜囊前间隙和硬膜囊后间隙，其侧方为侧隐窝，此为神经根穿出硬膜囊进人椎间孔的通道。 CT检查 4．椎间盘突出症的CT表现 (1)椎间盘向后和（或）侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。 CT检查 (2)侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗。 (3)硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。 (4)突出的椎间盘内可出现点状和（或）块状高密度影，为椎间盘钙化征象。 MRI检查 （一）正常的脊椎MRI表现 １、正中矢状面 （１）、骨性脊柱正常椎体内信号较均匀，在T1加权像上呈中高信号，在T２加权像上成中低信号 （２）、椎间盘椎间盘由髓核和纤维环构成 MRI检查 （３）、脊髓－脑脊液：椎管是由前方的椎体和椎间盘、外侧的椎弓根、后方的棘突和椎板组成。 （４）、硬脊膜、蛛网膜及其间隙：硬脊膜为致密纤维组织，其末端可至第二骶椎水平蛛网膜衬在硬脊膜的内面。 MRI检查 ２、旁矢状