外科水、电解质和酸碱平衡失调《外科学》.ppt

医学 第6章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 吴 肇 汉 复旦大学附属中山医院 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液酸碱度（pH） 主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3 关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4 肺的调节作用 肾的调节作用 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication） 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水 急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常 等渗性缺水的治疗 消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 （血浆 100 ?6） 监测－ P BP CVP PAWP 低渗性缺水 慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 血Na+ 降低 低渗性缺水的治疗 病因治疗 含盐溶液、胶体液 iv gtt 补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值）? 体重（kg）? 0.6（0.5） 兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 40ml / h 之后 高渗性缺水 原发性缺水；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗 临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少 血Na