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医学课件 职业卫生与职业医学 四、刺激性气体 （一）概念 刺激性气体(irritant gases)是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。 此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 刺激性气体种类很多，常见的有氯、氨、无机酸、有机酸、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。 （二）毒作用表现 1．急性刺激 （1）刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症。 （2）化学性气管、支气管炎及肺炎。 （3）吸人高浓度的刺激性气体可引起喉痉挛、支气管痉挛或水肿，喉痉挛严重者可窒息死亡。 2．化学性肺水肿 (chemical pneumonedema) 吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭。 刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期：①刺激期 ②潜伏期(诱导期) ③ 肺水肿期 ④恢复期。 3．成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) 严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一。 4．慢性中毒 长期接触低浓度刺激性气体，可引起： （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。 （2） 类神经症和消化道症状。 （3）?致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。 （4）急性中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎(氯气)。 （三）诊断和治疗 根据接触史及临床表现，按刺激性气体诊断及分级标准进行诊断。 1 阻止毒物继续吸收：立即将患者移至空气新鲜处，除去污染衣物，迅速用大量清水冲洗污染的皮肤。 2 应用激素预防肺水肿，并限制静脉补液量。 3 肺水肿和ARDS治疗：及早吸氧、纠正缺氧，应用去泡沫剂、肾上腺皮质激素，减低胸腔压力，预防、控制感染。 4 对症治疗：镇静、解痉、止咳、化痰。 五、窒息性气体 窒息性气体 (asphyxiatin gases)是指以气态吸入而直接引起窒息作用的气体。 依其作用机制可分为两大类： 1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳等。 2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体，如一氧化碳、硫化氢和氰化氢等。 （一）一氧化碳 (CO ) 1．理化特性及接触机会 一氧化碳为无色、无味、无臭、无刺激性的气体。几乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，在空气中爆炸极限为12.5%-74%。含碳物质不完全燃烧过程均可产生一氧化碳。如冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；机械工业的锻造、铸造；各种锅炉的使用等。 2．毒理及毒作用 一氧化碳 (CO ) 经呼吸道进入血液循环，主要与血红蛋白(Hb) 结合，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，使之失去携氧功能。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而HbCO的解离速度比氧合血红蛋白(HbO2)的解离速度慢3600倍。HbCO不仅本身无携带氧的功能，而且还影响(HbO2)的解离，阻碍氧的释放。由于组织受到双重缺氧作用，导致低氧血症，引起组织缺氧。 急性一氧化碳中毒以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现，轻者出现头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，可有轻度及中度意识障碍，重者可出现昏迷、脑水肿、休克或严重心肌损害、肺水肿甚至呼吸衰竭；少数患者可有迟发性的神经症状；部分