执业医师内科学考点及试题宣讲.ppt

白血病 1995-68．下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？ A．急性粒细胞性白血病； B．急性单核细胞性白血病 C．急性淋巴细胞性白血病 D．急性粒单核细胞性白血病 E．红白血病 1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？ A 急性单核细胞性白血病 B.急性粒单细胞性白血病 C 急性红白血病 D 急性早幼粒细胞性白血病 E 急性原始粒细胞性白血病 急性白血病分型 急性髓细胞白血病 AML M3——急性早幼粒细胞白血病 M4——急性粒-单核细胞白血病 M5——急性单核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病ALL 临床表现 白血病细胞增殖浸润 DIC——只见于M3 淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋 巨脾——见于慢粒急性变 骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病） 眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤） 牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4、M5 CNSL——ALL最常见，儿童尤甚 睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年 记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋 急白临床表现多，贫血症状先不说。 阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。 颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。 急粒早幼DIC，阎王老子把命催。 粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。 慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。 单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。 中枢白血可出现，急淋缓解期常见。 A．急性粒细胞白血病 B. 急性单核细胞白血病 C．红白血病　 D．B细胞急淋白血病　 E．T细胞急淋白血病　 2000-109．纵隔淋巴结肿大常见于E 2000-110．牙龈增生、肿胀多见于B （北医题库）女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 g／L，白细胞2．0×10^9／L，血小板50×10^9／L，血浆纤维蛋白原0.8 g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是( ) A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少； C.血小板减少伴功能异常； D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC 解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。 （2011-72）急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是 A 起病时 B 化疗时 C 缓解时（化疗药难以通过血脑屏障） D 耐药时 2011-28（执业医）.染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是（ ） A. AML-M3 B. AML-M2 C. CML D. AML-M5 E. ALL 染色体和基因改变 M2，t（8；21） (q22；q22） AML1-ETO M3，t（15；17） (q22；q11-29） PML-RARa M4Eo，inv/del（16）（q22） CBF-MYH11 M5， del（11）（q23） MYC-IgH CML\ALL\AML，t（9；22） BCR-ABL （北医题库）男性26岁，因发热，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1×10^9/L，幼稚细胞50%，PLT23×10^9/L，，骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检查发现AML1-ETO阳性 1、患者的诊断是 A M3；B M6；C ALL；D M2 2、染色体检查最可能是 A t（8，,21）(q22；q22）； B t（15；17）(q22；q12） C t（8，,14）(q24；q32）； D t（3，,8）(q21；q35） 如题干是PML-RARa 1994-60．慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（ ） A．t（8；21） B．t（8；22） C．t（9；21） D．t（9；22） E．t（9；23） 2011-97（执业医第一单元）：男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT57×10^9/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是 D A 急性淋巴细胞白血病 B 急性巨核细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D 急性粒细胞白血病 E 红白血病 急淋方案（ALL） 药物 副作用 VP；VDP：VDLP方案诱导缓解 长春新碱V、柔红D、左旋门冬酰胺酶L、泼尼松P V—末梢神经炎、便秘；D—心脏毒性；L—肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成降低、过