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新生兒照顧 李春銘 醫師 三軍總醫院 小兒部 母乳 在嬰兒頭一年內，母乳應是主要的營養來源。 母乳的優點 溫度適宜 天然食物、容易取得、省時 安全、衛生、免沖泡消毒 營養成份最適合嬰兒的需要 容易消化、吸收 增進親子關係：成功的哺乳可令親子有滿足感 母乳的優點 含有長鏈多元不飽和脂肪酸AA及DHA，是嬰兒腦部細胞及眼睛視網膜發展的重要成分 母乳保護嬰兒免於感染 母乳乾淨新鮮，沒有細菌污染，不會使嬰兒生病 含有抗感染因子，像是給嬰兒打第一劑預防針 母乳中的抗感染因子 活的白血球﹝包括吞噬巨細胞、多形核細胞、淋巴球﹞，可殺細菌 抗體﹝免疫球蛋白﹞，主要為分泌型免疫球蛋白A ，提供腸胃道免疫的功能，對抗細菌及病毒，保護嬰兒至他自己能產生抗體為止。 比菲得因子，促進嬰兒腸道中正常菌種乳酸桿菌﹝Lactobacillus bifidus﹞的增長，可抑制造成腹瀉的有害細菌繁殖 乳鐵蛋白﹝Lactoferrin﹞，和鐵結合，抑制需要鐵的有害細菌生長 溶菌酵素﹝Lysozymes﹞，抑制病菌之生長 干擾素﹝Interferon﹞，具有抗病毒之特性 初乳含較多的抗體及活的白血球 母乳保護嬰兒免於感染 實際經驗 吃母乳的嬰兒較吃配方奶的嬰兒少有腹瀉、呼吸道感染、及中耳炎。 完全餵母乳持續四個月以上，一歲內中耳炎的發生率較少。 未來罹患肺炎、菌血症、腦膜炎、過敏疾病發生率較少。 感染時，繼續吃母乳的嬰兒比停止吃母乳的嬰兒較快恢復。 嬰兒腹瀉時，無須停止哺餵母乳。 到孩子兩、三歲，仍有預防感染的功效。 母乳哺育的嬰兒較少發生嬰兒猝死症 母乳減少嬰兒的慢性疾病 前六個月完全吃母乳的嬰兒，較不會有過敏現象，如氣喘、濕疹、牛奶不耐症、 胃腸過敏。牛奶乳清蛋白中含有 ?-lactoglobulin。 牛奶引起之過敏及不適：腹瀉、腸出血、溢奶、腹絞痛、異位性濕疹 過早讓嬰兒接觸牛奶蛋白，較會引起自體免疫反應，而造成日後的兒童型糖尿病。 哺餵母乳的嬰兒，日後比較不會有淋巴腫瘤及Crohn氏症。 嬰兒的喝奶量是否足夠 哺餵母乳： 每次哺餵後嬰兒滿足且睡著2-4小時，體重增加足夠。依嬰兒需要哺餵，約每2至4小時，一天有6次以上的小便 餵食配方奶： 四個月內嬰兒，150 c.c./公斤/天，最多1000 c.c.，依嬰兒需要餵食，約每3至4小時一次 狀況 帶寶寶到醫院作健康檢查時，媽媽常問到： 我的寶寶現在應該長多高？ 體重是否足夠？ 頭圍是否太大？ 嬰兒的成長 生長曲線圖(兒童健康手冊內) 縱軸為頭圍、身高、體重 橫軸為年齡：早產兒以矯正年齡計算 男孩、女孩不同 正常的生長範圍：3至97百分位之間 正常時，不應向下偏離原來的生長曲線 嘔吐與溢奶 溢奶： 餵奶時或餵奶後不久，少量吞嚥的奶又回流至口中，通常是15-30 c.c. 前4~6個月內常見，通常是屬於發育過程中的正常現象，隨著身體成熟而逐漸消失 若產生併發症則為病理性的胃食道逆流 嘔吐： 進食後一段時間，胃部較完全的嘔出 溢奶 原因： 食道下括約肌因為生理不成熟而鬆弛：無法阻止胃內食物回流至食道，產生胃食道逆流 嬰兒餵食速度過快，吞入過多空氣 餵完後無打嗝，馬上將寶寶平放下來 胃食道逆流﹝溢奶﹞ 減少溢奶的處理方式： 選擇合適的奶嘴 餵奶時及餵奶後，輕拍背部，幫助打嗝 餵完奶，抱著維持半直立約半小時，躺下時左背後稍墊高，床頭墊高30?角 餵完奶，避免過度嬉戲、哭鬧、或動作 少量多餐 胃食道逆流﹝溢奶﹞ 發生溢奶時的處理方式： 先將嬰兒身體側臥：防止奶水嗆入氣管 輕輕拍嬰兒背部：減少進一步溢奶 將口鼻周圍的奶水擦拭乾淨 將嬰兒抱起輕拍：給予安全感，不必立即餵奶 嘔吐 原因： 過度餵食，餵食後未打嗝，強迫餵食、餵食技術不良 胃食道逆流，先天性橫隔膜疝氣 腸胃炎 感染：敗血症、泌尿道感染、呼吸道感染 牛奶過敏 幽門狹窄、腸阻塞、腸穿孔、先天性巨結腸症 腦內壓增加：腦膜炎、腦腫瘤、硬膜下出血 先天性代謝異常：腎上腺機能不足、半乳糖血症、高血氨症、有機酸血症 肥厚性幽門狹窄 嘔吐： 餵奶後發生，不含膽汁，噴射性，逐漸嚴重 第一週至第五月時發生，通常出生三週後開始嘔吐 吐奶後想再吃奶 脫水、電解質失衡、營養不良、體重不增加 很多是男嬰、第一胎 手術治療 嘔吐 須立即送醫治療： 持續嘔吐，脫水 腦門浮脹凸起 肚子絞痛似收縮手腳，啼哭，糞便有血跡 發燒 腹部腫脹 便秘 含有膽汁 嘔吐物含有深色的血 排便 胎便 - 出生24小時內，墨綠色，黏稠，無味 過渡便 - 2~3天，黃綠色，疏鬆 奶便 - 4天 吃母奶 ? 味道香甜，金黃色，鬆軟，帶點酸味 吃配方奶 ? 黃色至褐色，刺激臭味，較硬 便秘 功能性 病理性 便秘 預防與治療 餵奶之間給予開水15-30 cc. 棉棒或肛溫計，沾點橄欖油或凡士林，塗擦刺激肛門 喝果汁：四個