原发性肝癌的诊断分期与治疗.pptVIP

原发性肝癌的诊断分期与治疗 普外二 张磊 原发性肝癌诊断标准（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订） 病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。 临床诊断 ： ① AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 原发性肝癌的2002年AJCC国际分期 TX：原发肿瘤无法评估； T0：无原发肿瘤证据 ； T1：孤立的肿瘤，没有血管浸润 ； T2：孤立的肿瘤，有血管浸润，或多个肿瘤但≤5 cm ； T3：多个肿瘤5 cm，或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主要分支 ； T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的邻近器官或有脏层腹膜穿孔 AJCC分期 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 IIIA 期 T3 N0 M0 IIIB 期 T4 N0 M0 IIIC 期 任何T N1 M0 IV 期 任何T 任何N M1 肝癌的评分标准巴塞罗那临床肝癌分组方案(BCLC) Child-Pugh改良分级法分三级 肝性脑病临床分级 Ⅰ度 患者可出现情绪异常，如欣快、多语、抑郁、淡漠等。 Ⅱ度 可出现性格及行为异常、嗜睡、定向力障碍、意识模糊，有时可呈木僵状态，扑翼样震颤阳性，腱反射亢进，踝阵挛阳性。 Ⅲ度 躁狂、昏睡、进而昏迷，对刺激尚有反应。 Ⅳ度 进入深昏迷，对刺激无反应，腱反射消失。 原发性肝癌的介入治疗? 介入治疗的适应症 ①肿瘤为多发，而且分散在左右两半肝 ； ②肿瘤较大，而无瘤侧肝脏未发生代偿性增大，体积小于全肝50％； ③健侧肝脏门静脉内无癌栓或有癌栓，但门静脉支仍有血流通过； ④肝内胆管及肝外胆管内无癌栓； ⑤肝癌肝切除后肿瘤复发，不适宜或病人不愿意再次手术者； ⑥原则上，可切降的肝癌术前不作介入治疗； ??? ⑦根治性切除病例可酌情介入治疗。 肝动脉化疗（HAI） 适应证 1.肝动脉化疗 2.失去手术机会的原发或继发性肝癌 3.肝功能较差或难以超选择性插管者 4.肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗 。 禁忌证 1.肝功能严重障碍者 2.大量腹水者 3.全身情况衰竭者 4.白细胞和血小板显著减少者 肝动脉栓塞（HAE）的适应证和禁忌证  (一)适应证: 1.肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移 ; 2.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%; 3.外科手术失败或切除术后复发者; 4.控制疼痛，出血及动静脉瘘 ; 5.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术 . 原发性肝癌的放射治疗 （一）肝癌的放疗指征???? ①肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。要求一般情况好，如KPS≥70分。②手术后有残留病灶者。③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓，对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。 放射治疗的并发症? PLC放射治疗的并发症包括急性期（放疗期间）及放疗后期（4个月内）的肝损伤。 1.急性毒副作用??放疗期间主要的毒副作用包括：①厌食、恶心、呕吐，较严重的有上消化道出血，特别是放射野累及较大体积的十二指肠、空肠和胃的患者；②急性肝功能损害，表现为血清胆红素和ALT上升；③骨髓抑制，特别是在大体积的肝脏受照的患者，或伴脾功能亢进的患者。 2.放射的后期损伤??主要的放射后期损伤是放射诱导的肝病 原发性肝癌的化疗 ??? 临床上肝癌常用的化疗药物有：氟尿嘧啶及其衍生物，葸环类药物阿霉素、表阿霉素和吡喃阿霉素，铂类药物顺铂、卡铂，丝裂霉素，羟基喜树碱。近年来应用于临床的新药如紫杉醇，拓普替康，萆酸铂和吉西他滨等。目前化疗总体上处于探索阶段需要寻找更加有效的药物，更加合理的联合治疗方案和用药途径，更好地保护肝功能和抑制肿瘤的多药耐药。 射频治疗(RFA) 现在国际上公认肝癌适合RFA的指征是： (1)肝癌复发单个病灶小于5．0cm，最好小于3．0cm； (2)肝内病灶少于3个，每个不超过3．0cm； (3)胃肠癌、乳腺癌及肺癌等肝外原发灶已切除，转移灶直径小于5．0cm，数目少于3个； (4)无外科手术指征，如年老体弱或伴有其他脏器功能不全，拒绝手术或延迟手术的患者；