原发性肝癌合并门静脉高压症的外科.pptVIP

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗 上海东方肝胆外科医院 杨 广 顺 约85%的肝癌患者合并不同程度肝硬变，约15~28%的肝癌患者死于食管静脉曲张破裂出血 术后易出现肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症，死亡率高，过去不主张手术 近年来我们开展了肝癌切除联合脾切除、门奇断流术治疗此类患者，取得了较好的临床疗效 1993年3月至1999年12月共施行71例， 其中男性64例,女性7例，平均年龄45.2岁 合并肝硬变伴脾功能亢进 白细胞低于2.5×109/L 34例 血小板低于50×109/L 41例 食管胃底静脉曲张 重度 21例 中度 38例 轻度 9例 无静脉曲张者3例，有出血史者7例 手 术 方 式 肝切除范围：右半肝切除 7例 左半肝切除 5例 肝左外叶切除 3例 不规则肝切除 56例 联合门静脉高压症手术方式： 脾动脉结扎 3例 脾切除 6例 脾切除、贲门周围血管缝扎 10例 脾切除、门奇静脉断流术 52例 术中肝门阻断0～43分钟，平均19.6分钟其中未阻断肝门 18 例，阻断1次 44 例，2次6例，3次2例，4次1例 测定门静脉压力 47 例 断流前 30~45 cmH2O 平均36 cmH2O 断流后 28~46 cmH2O 平均35 cmH2O 断流前后门静脉压力无显著差异 结 果 术后发生上消化道出血6例，其中术后1月死亡4例，手术死亡率4.2%(4/71) 所有脾切除或脾动脉结扎患者术后脾功能亢进均得以改善，出院时血小板、白细胞正常或高于正常。 随访中共死亡20例，死亡原因：肝癌复发13例，肝功能衰竭5例，上消化道大出血2例 术后生存率（%） 1年 2年 3年 5年 小肝癌 86.4 84.7 61.5 34.4 大肝癌 70.4 54.2 20 .0 11.8 总 体 80.3 73.1 47.5 26.5 讨 论 肝癌合并门静脉高压症的原因： （1）合并肝硬变，约占85%左右； （2）瘤内动静脉短路； （3）门静脉癌栓； （4）肿瘤结节直接压迫门静脉。 肝切除术后剩余肝组织的水肿、门静脉供血区减少、门静脉血流量相对增加、术后腹痛等也可使门静脉压力暂时增高 肝癌合并门静脉高压症行肝切除后容易发生肝功能衰竭，上消化道出血等严重的并发症，治疗上较为困难 有报道先行门静脉体循环分流或断流术，术后1～2月后行肝癌切除；也有先行肝癌病灶切除术后反复硬化剂治疗食管静脉曲张 以上方法或者未能切除肝癌、延误肝癌治疗，或者未能较好治疗门静脉高压症，仍然存在术后发生上消化道出血的危险 合理的治疗方案：兼顾肝癌切除、预防食管静脉破裂出血、纠正脾功能亢进和防止术后肝功能衰竭 手术先行切除肝癌，同时行脾切除加断流术，这样既不延误肝癌治疗，又能达到治疗门静脉高压症的目的。本组71例手术疗效与同期不合并门静脉高压症的肝癌切除组疗效相仿 联合术式的原则：简单、有效 肝切除术式 大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足，加重门静脉高压。 不规则性切除则可最大限度地保留正常肝组织，有利于术后恢复及远期疗效。 因此，肝癌病灶的切除应以不规则性、局