惊厥的处理P48-080901.ppt

惊厥发作形式 4、阵挛性发作： 发作时意识丧失，肌张力增高或减低，随后出现一系列的全身性肌肉抽动，左右可不对称，当抽动频率逐渐减慢时，抽动幅度不减小，发作后嗜睡不明显。 5.1某个肢体或面部抽搐： 由于口唇、拇指、食指在脑运动皮层区上代表的面积最大，这些部位容易受累。5.2 Jackson 发作： 发作时，脑皮层运动区异常放电灶逐渐扩展到相邻的皮层，抽搐也按皮层运动区对躯干的支配顺序扩展，如从拇指开始，依次到手、前臂、上肢、肩、躯干、大腿、小腿、足趾，若进一步发展，可成为全身性抽搐。 5.3旋转性发作：★发作时头或眼转向一侧，躯干也随之强直性旋转，或一侧上肢上举，另侧上肢伸直、躯干扭转等。★ [Todd麻痹]：限局性运动性发作后，抽动的肢体可能出现一过性麻痹，持续持续数分钟-数小时。 6、新生儿轻微惊厥（Subtle convultion） 发作时表现呼吸暂停，两眼强直偏视，眼睑反复抽搐，频繁眨眼，伴流涎、吸吮、咀嚼动作，有时四肢似游泳或蹬车样复杂动作。 除外其他非惊厥性疾病 1、晕厥（syncope）：是暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不整或血液分布不均引起。常见于年长儿，多有家族史；发作前常有精神诱因如疼痛、恐惧、紧张、过劳、饥饿；多有先兆如耳鸣、眼花、眼前发黑、热感等；发作时先面色苍白、出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，数分钟很快恢复；重者四肢抽搐，与癫痫相混。晕厥几乎都在站立体位时发生，意识丧失时间短，平卧后迅速自行缓解；不嗜睡，对发作过程能记忆；神经系统检查正常、智力正常；有明显原因的非频繁性晕厥发作无须治疗。 2、屏气发作 (breathholding)： 婴幼儿期发病，90%在3岁前；是中枢植物性神经调节障碍，是对不良刺激的不自主反应，常由情绪引；常染色体显性遗传，伴不完全外显率；脑电图正常；不需服药，合理教养、心理保健。 3、癔病： 为寻求关注，与精神因素有关；青春期多，女多；表现丰富多样，意识不丧失，脑电图正常，暗示可终止。 4、阿-斯综合征：即心源性脑缺氧综合征 完全房室传导阻滞、病窦综合征、室速、Q-T延长等心律失常时，由于心搏出量突然下降，造成脑供血不足和脑缺氧，出现惊厥或晕厥：发作时先面色灰白，抽搐时由灰白转青紫，血循环重建后又突然转红，发作时心电图可明确诊断。 1、一般处理 ：A、保持呼吸道通畅，防止窒息；B、防止意外损伤如舌咬伤、摔床跌伤等；C、防止缺氧性脑损伤：吸氧、脑细胞营养药 ● 10%副醛：0.1-0.2ml/kg/次，im，Q2-4h或与石蜡油配成2：1液0.3ml/kg/次灌肠；副醛可致深睡、呼吸抑制、低血压、酸中毒，iv可致呛咳窒息。 ●穿插用10%水合氯醛0.5ml/kg/次灌肠 3、对症处理：1）控制体温：物理及药物降温；2）降颅压：持续抽搐、视乳头水肿、瞳孔不等大提示高颅压；▼甘露醇1-2g/kg/次，快速ivgtt，Q6-8h，▼速尿0.5-1mg/kg/次，prn3)维持水电平衡：无严重失液的80ml/kg/d , Na+ 1-2mmol/kg , K+ 1.5 mmol/kg 3、病因治疗1）感染性疾病。2）低钙：(hypocalcemia) <1.75 mmol/L(7mg/dl) ：10%葡萄糖酸钙2ml/kg+等量葡萄糖慢点；3)低镁：(hypomagnesemia) <0.6或0.74 mmol/L(1.51或1 .8mg/dl) ：25%MgSO4 0. 25%硫酸镁，0.2-0.4ml/kg/次，2-3/日，共2-3天 4)低糖：（hypoglycimia）[标准]婴儿和儿童空腹血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)、足月儿<1.67 mmol/L(30mg/dl)低体重儿<1.1 mol/L(20mg/dl)[低血糖表现]轻者倦怠、乏力、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心动过速；重者意识障碍、肌肉抽搐、全身强直阵挛发作，婴幼儿不典型。[处理]迅速静注25-50%葡萄糖0.5-1.0g/kg 25%葡萄糖 2ml/kg/次， ivgtt5）Vit B6缺乏或依赖症：50-100mg Vit B iv or po6)脑脓肿和脑肿瘤：手术切除病灶。 4、预防复发：有以下情况时预防惊厥：★抽搐>30min ,1-2w后EEG异常，有癫痫史和高热惊厥史，1年内>5次。★首选苯巴比妥3-5mg/kg/d,分2次po，或全日量睡前1次顿服，1-3年，或最后一次抽止后1年。 谢谢 惊厥的急救 2、控制惊厥发作 1）、针刺：人中、合谷、涌泉、百会、十宣等； 2）、止惊药物： ●安定： 婴儿最大2