心电图（全套课件186P）.ppt

医学资料 心电图 电极 导联 收集生物电 心电图机 X,Y描记器 电压 Y 时间 X 1 X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸 速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 2 Y轴（电压）： 小格 中格 电 压 0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV 各波组成： PR间期：0.12-0.20s ST段：心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mV QT间期：心室除极+完全复极 0.44s 1.心电轴的方向： 心电轴 目测心电轴： 心电轴 I导QRS波 III导QRS波 记 法 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 左偏 向上 向下 背道而驰 正常心电轴（30度） 轻度右偏（90度） 电轴左偏（－60度） 额面QRS波电轴 心电图诊断程序： 基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系 心电轴诊断： 心电图诊断： 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 导联错接？P波有无，与QRS关系？ 常规测量： P-P, R-R, P波形态，PR间期，心电轴， QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波 心房肥大： 1.左房肥大： 诊断标准：P波时限0.11s，或P波切迹0.04s “二尖瓣型P波” 2.右房肥大： 诊断标准：P波高度0.25mV “肺型P波” 心室肥大： 1. 左室肥大： 诊断标准： RV5+SV13.5mV 4.0mV 电轴左偏 ST-T继发性改变 2. 右室肥大： 诊断标准： RV1+SV51.2mV 电轴右偏 ST-T继发性改变 正常房室传导 一度AVB 主要由于房室交界区相对不应期延长，引起房室传导时间延缓，但室上性激动均能传入心室。 绝大多数阻滞部位在房室结，AH间期大于140ms以上。 一度AVB的ECG特点： 所有的房性激动都能下传到心室。 PR间期在成年人大于0.20秒，在儿童（小于14岁）大于0.18秒。 注意事项： 1、仅指窦性P波时出现的PR间期延长。 2、个别情况下PR间期延长并不一定反 应传导异常。 一度AVB How long is PR interval！！！ 特殊的PR间期延长——房室结双径路 二度AVB 因房室结交界区绝对不应期或相对不应期的相对延长，在一系列窦性P波下传后QRS波群间断性脱落的现象。 分为I型（文氏型）和II型。 二度I型AVB 主要由于房室交界区绝对不应期和相对不应期两者程度相等或不等的延长所致。 绝大多数为希氏束近端阻滞。 二度I型AVB的ECG特点： PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落。 包含有阻滞P波的长RR间期短于两个PP间期之和。 漏搏前的最后一个PR间期长于漏搏后的第一个PR间期。 房室传导比例可不固定，以3:2或4:3多见。 二度II型AVB 主要由于房室交界区的绝对不应期延长，引起QRS波群有规律、间歇性脱落的一种现象。 多数为希氏束远端阻滞，AH间期正常而HV间期延长。 二度II型AVB的ECG特点： 部分P波不能下传，PR长度与被阻滞的P波数目无绝对关系。 下传的PR间期通常正常且固定不变。 包括被阻滞P波的长RR间期是正常PP间期的倍数（窦性心律不齐者除外）。 二度I型和II型传导阻滞的区别 二度I型AVB 二度II型AVB 概念：高度AVB 3:1（即连续两个P波未下传）或更高程度的二度AVB称为高度房室传导阻滞。 二度AVB的特殊现象：被跨越的P波 三度AVB 房室交界区的绝对不应期延长至整个心动周期，使室上性激动完全不能下传心室的现象。 三度AVB的ECG特点： P波与QRS波群无固定关系，两者各有其规律。 一般PP间期短于RR间期，即房律快于室律。 QRS波可正常或畸形。 三度AVB 三度AVB伴心室夺获 特殊心电现象之干扰性房室脱节 干扰现象：指心脏同时被两个起博点激动时，两者各自控制起搏点周围的心肌，并向外扩展，双方的激动波必然要在心脏的某个部位相遇，由于各自的控制区都刚除极而处于正常的不应期，因此双方的激动波都不能再向前进进，一次心脏激动告终。双方各自干扰对方冲动的推进