心电图ST-T改变的机制及鉴别诊断.pptVIP

医学资料 ST-T改变的机制及鉴别诊断 极化状态 复极 心室的除极和复极 正常ST-T表现 高：正常ST段位于等电位线，可轻度上抬1mm,V1~V3可上抬2~3mm。 低：下移0.5mm, 长短：历时50~120ms 形态：光滑，凹面向上， 正常心电图 T wave 原发性ST-T改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复极综合征和心动过速等。 继发性ST-T改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及心室起源的早搏或异搏等。 混合性：同时存在原发性和继发性ST-T改变。 心内膜下心肌缺血——内膜面复极延迟 ST段压低 1.0 mm depression Downsloping: Very predictive Horizontal: Very predictive Upsloping: Predictive if angina present 2.0 mm depression Usually indicative of ischemia T波对称高耸 心内膜下心肌缺血时T波改变 心外膜下/透壁心肌缺血 ST段抬高——平台期损伤电流朝向心外膜 T对称倒置、低平或双向——反向复极 心外膜下心肌缺血T波改变 ST-T镜像改变 心梗后ST再次抬高 急性心包炎 室壁瘤（前壁多见） 室壁运动异常 梗死延展或再梗死 冠脉痉挛 急性心包炎 急性心包炎 室壁瘤 变异性心绞痛 早复极综合征 高血钾 低血钾 低钙血症 窦性心动过速 房颤伴快速心室率 阵发性室上速 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左室肥厚 右室肥厚 急性肺栓塞 预激综合征 室速 心室起搏心律 室性早搏 室性逸搏 心梗伴左束支传导阻滞 AMI in LBBB Concordant ST segment elevation ≧1mm ST segment depression ≧1mm in V1V2V3 Discordant ST segment elevation ≧5mm 心梗伴右束支传导阻滞 交感神经介导性巨大倒置T 波——Niagara瀑布样T波 交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T 波（三个以上导联T 波幅度1mV。 可见于各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，还见于阿斯综合征发作后及其他各种伴发交感神经过度兴奋的疾病。 典型者仅见于部分患者,而更多出现的是T 波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还可能伴有QTc 间期的延长和ST 段下移等表现。 Niagara瀑布样T波 三种不同类型的巨大倒置T 波的鉴别 缺血性巨大倒置T波 心肌肥厚性巨大倒置T波 谢谢 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 ST elevation Due to subepicardial myocarditis (injury) Upward concave rather than convexi Diffuse rather than localized Absent aVR Often absent V1 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 Benign early repolarization Young black adults Mid-lateral precordial leads most common J-point elevated above baseline forming notch at junction of R and S waves High take-off of ST segment Upward concavity of ST segment Symmetrical, upright, often large, T-waves 医学资料 洋地黄效应 shortened QT interval characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6) 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 第四部分继发性ST-T改变 医学资料 医学资料 医学资料