心电图识别与诊断.pptVIP

医学资料 （三）SVT伴差传与VT鉴别 1.发作时QRS形态 SVT:多呈RBBB,时间=0.14s VT:多呈左束支阻滞图形，时间=0.16s以上，有 其0.20s,几乎100%为室速 2.QRS易变性 SVT:有，无A-V分离，有P’/P-均在QRS之前，P’-R 间期恒定，P-0.12S VT:无，QRS时间固定，有A-V分离，P-R间期不固 定，且0.12s,P波在QRS前，中，后 3.心电轴 SVT:正常，无偏移（心动过速之前点轴偏 移无意义） VT:左偏或右偏，尤其出现“无人区”电轴， 几乎100室速，（正负180 -90度） 4.初始向量 SVT:与窦性一致，联律间期不固定 VT:与窦性相反，同源联律间期相等 5.相关P波 SVT:有时可见P’/P- VT:无相关P波，有房室分离 6.丑征(QRS有切迹 R/S顿挫) SVT:40ms VT:40ms 7.心室夺获；室性融合波 SVT：少见 VT：多见 (四)SVT伴室内阻滞与VT鉴别 1.发作前ECG SVT:既往就有室内阻滞，QRS=0.12s VT:无，QRS正常，0.12s 2.心室夺获 SVT:夺获的QRS形态与窦性原有阻滞图形一致 VT:夺获的QRS形态正常，无室内阻滞 3.QRS时间 SVT:LBBB=0.12s但不能超过0.16s，V1呈rS型时r30ms RBBB0.14s VT:LBBB0.16s,V1呈rS型时r30ms RBBB0.14s,尤其0.20s,几乎 100%室速 4.房室分离 SVT:少见 VT:多见，对于宽QRS心动过速有房室分离 时，几乎100%提示室速 5.心电轴 SVT:正常或轻度偏移（LBBB-30度， RBBB180度） VT:左偏或右偏-90/正负180度 6.一般状态 SVT:好,R-R间期绝对均齐，QRS大小一致（不受呼吸影响） VT:差，R-R间距不均齐，互差0.04s,随呼吸变化QRS大小 不一致 三.鉴别原则 1.引起宽QRS心动过速见于多种原因，从出现机会看81%为室速，首先考虑。其次，室上速伴差传占14%,其他仅占5% 2.找房室分离：几乎100%室速 3.QRS时间：VT时异常增宽，RBBB0.14s，LBBB0.16s，尤其是0.20s,几乎100%室速，SVT伴差传或室内阻滞均0.14s和0.16s 4.找无人区电轴：有无人区电轴几乎100%室速 5.找丑征：40ms为VT，40ms为SVT 6.测量r-s间期/R-S间期：60ms/100msSVT ,60ms/100ms为VT,V1呈rS时，r时间30ms为SVT,30ms为VT 7.难以鉴别可选择药物试验治疗：如利多卡因治疗，有效为SVT,反之VT （Wellens四步法） 宽QRS心动过速 房室分离 有 无 VT QRS波宽度 RBBB140ms LBBB160ms 是 否 VT QRS波电轴极左偏 QRS波电轴右偏+QRS波形态LBBB样 （-90～-180） （+90～+180） 是 否 是 VT 胸导联QRS波形态 VT RBBB型 LBBB型 V1V2呈rsR,rR V1V2呈R,Rr,qR V1V2 V1V2 V6呈qRs或R/S1 V6呈rs，QS,QR,R (1)r=30ms (1)r30ms (2)s波陡直 （2)s波挫折 （3)rs=60ms (3)rs60ms (4)V6呈QS,QR SVT伴差传 VT