口腔临床药物学--局部麻醉药.pptVIP

全国高等学校教材 供口腔医学类专业用 第八章局部麻醉药 口腔临床药物学 第 4 版 目 的 要 求 熟悉局麻药的影响因素 熟悉局麻药的应用方式、不良反应、注意事项 熟悉局麻药的代表药物及其临床应用 掌握局麻药合理用药原则 以 前 拔 牙 现在如何拔牙 局部麻醉是拔牙和现代外科技术发展的里程碑 第一节 概 述 随药物作用消失,外周神经功能也即刻恢复 指作用于神经末梢或神经干,暂时性阻滞神经 冲动的产生和传递,从而产生神经末梢所在区域感 觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻痹,而未对神 经造成损伤的一类药物。 局部麻醉药(local anaesthetics) 特 点 第一节 概述 Na+ Na+ Na+ 药物 药物 药物 阻 断 刺 激 产生动作电位 第一节 概述 局部麻醉药的发展 酰胺类 可卡因 普鲁卡因 1860 甲哌 卡因 利多 卡因 丙胺 卡因 阿替 卡因…… …… 酯 类 1904 1940s 1884年首次将可卡因用于眼科手术局部麻醉 第一节 概述 酯 类 酰胺类 丁卡因、普鲁卡因 利多卡因、甲哌卡因、 、布比卡因 + 胆碱酯酶 阿替卡因 芳香基中间链氨基链第一节 概述 O O N HN C NO 影 响 因 素 pKa 起效时间 麻醉效能 脂溶性 蛋白 结合率 维持时间非神经 扩散 起效时间 血管 扩张性 麻醉效能 维持时间 第一节 概述 备注:以普鲁卡因为1的相对毒性 第一节 概述 局麻敏感程度:神经纤维粗细、髓鞘有无 感觉消失: 痛 觉 触 觉温 觉 深部感觉 运动功能 第一节 概述 临床应用方式 第一节 概述 14 过敏、正铁血红蛋白血症 中枢神经系统 心血管方面 兴 奋 抑制 血管扩张、心脏抑制 眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 不 良 反 应 第一节 概述注射前回抽(防止入血管,中毒)含肾上腺素: 患心血管疾病及老年人慎用(心律失常) 注意事项 第一节 概述 局 部 麻 醉 发 展 趋 势减少传统局部麻醉药毒性的新措施 在新无痛技术中的合理应用? 研制新的局部麻醉药物如氯普鲁卡因、左布比卡因等 第一节 概述如何准确控制局麻药的剂量、给药时机等达 到舒适化医疗要求是亟待深入的研究课题。舒适化医疗服务 要求应用局部麻醉药使口腔治疗操作过程 的疼痛完全消失; 配合使用其他镇静措施如吸入笑气、静脉注射药物 等,避免术中知晓疼痛,避免术后形成对口腔操作 的痛苦回忆,保证术中生命体征平稳。 局 部 麻 醉 发 展 趋 势 第一节 概述 第二节 常用局部麻醉药 普鲁卡因(Procaine 酯类局部麻醉药 ?第一个人工合成可注射用局麻药 ?作为标准(1) ?血管舒张作用最强 ?现临床上应用较少 第二节 常用局部麻醉药 氯普鲁卡因(Chloroprocaine) 对氨基甲酸酯类,短效局麻药。 血浆中被假胆碱酯酶迅速代谢,代谢速度比普鲁卡因快5倍,氯普鲁卡因及其代谢产物主要经肾脏排泄。起效时间6~12min,麻醉持续时间60min,效能比普鲁卡因强2倍,毒性为普鲁卡因0.5倍,但血药浓度过大时,可抑制心肌收缩,使周围血管扩张,导致房室传导阻滞。 第二节 常用局部麻醉药浸润麻醉:常用浓度0.5%~1.0%;阻滞麻醉:常用浓度1%~2%。一次最大剂量为11mg/kg,总剂量不超过800mg。加入肾上腺素(1:200000)时,一次最大剂量为14mg/kg, 总剂量不超过1000mg。 氯普鲁卡因(Chloroprocaine)第二节 常用局部麻醉药 利多卡因(Lidocaine 1943年:第一个被合成酰胺类麻醉药 迄 今:临床上应用最广泛的局麻药 表面、浸润、阻滞、硬膜外均可 含利多卡因 表麻凝胶 第二节 常用局部麻醉药 给药最大剂量: 含肾上腺素:成人剂量为7.0mg/kg,≤500mg/次 儿童剂量为4.4mg/kg,≤300mg/次 出血较多:推荐使用含1:50000肾上腺素的2%利多卡因 普通手术:推荐选用含1:100000肾上腺素的2%利多卡因 患心律失常的风险较小 利多卡因适量使用,可抗室性心律失常 第二节 常用局部麻醉药 酯基:快速水解,t1/2为20~30min 阿替卡因(Articaine 德国:90%牙科局麻均会使用 美国:占局麻药三分之一市场 含噻吩基团 酰胺类局部麻醉药 第二节 常用局部麻醉药 S H3C NH C CH CH3 NH C3H7 O C O CH3 O 代 谢 90%~95% 5%~10% 排 泄 5%~l0%:原形 90%:代谢产物 第二节 常用局部麻醉药 优 点 麻醉起效快 过敏反应少 不良反应轻 麻醉效力强 第二节 常用局部麻醉药