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安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例免费文秘... 【关键词】安定；度冷]；呼吸停止 【中图分类号1 d922、16 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(2006)02—0090—02 安定与度冷丁属临床常用药物．两者单独小剂量 一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇 静，而度冷丁用于镇痛非常普遍，临床医生也很少注 意 其副作用：但两者均有抑制呼吸副作用，一旦同时 使用时会使呼吸停止，让医生措手不及。笔者报道1 例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注654—2、安定 及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。 案例 一 、案情 某男，5o岁。因“阵发性腹剧痛3小时”于2005年 9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈，伴烦躁不 安，腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院 查体：p130次／分，r20次／分，神烦躁，双肺(一)，腹肌紧 张，中上腹压痛(+)，反跳痛可疑，心律齐，杂音(一)，ns (一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹 透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注654—2、安定 各10mg及度冷丁100 mg，余处方尚未执行时，患者突 发呼吸困难，5分钟后心跳骤停，经抢救无效而死亡 二、尸检主要发现 死者身长165 cm，消瘦，全身皮肤粘、膜稍黄染， 尸斑位腰背部未受压处，呈暗紫色，指压不褪色：头颅 未见异常，双角膜轻度混浊，双瞳孔散大5 mm，四肢、 躯干均无异常；腹腔见淡黄色液体，量约500毫升，肉 眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、 结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔，双 胸腔见暗红色血性积液，不凝，量约1 000 ml：打开心 包腔，见心包内暗红色血性积液，量约200 ml，于左心 耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm× 0．5 cm的黑褐色肿块。 (1)心脏：大小13 cm×8 cm×8 cm，左心室厚1．6 cm，右心室厚0．6 cm，室间隔1．4 cm，左右心房厚各 0．2～0．3 cm，左心室内二尖瓣乳头肌间见一血块4 cm ×2 cm×2 cm．填塞左心室腔2／3容积，于左心耳与主 动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×0．5 cm 的黑褐色肿块。镜下：左心耳主动脉根部交界处见脏 层心包间皮细胞成片弥漫增生，部分呈乳头样增生， 细胞较大、深染，核仁明显，大小相对较一致，核分裂 少见，结合免疫组化vimt(+)，ema(+)，cr(一)，mc个别 (+)，cea(一)，ck—h(一)，符合心包间皮瘤改变；心外 膜层成片慢性炎细胞浸润，灶性区间皮细胞轻度增 生，毛细血管增生、扩张，并散在灶性出血。左心室外 膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细 胞脱落，红细胞附着，灶性心内膜纤维化，钙盐沉着， 心肌纤维部分萎缩；横纹模糊．甚至消失，部分心肌纤 维肥胖，核较增大，灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。 二尖瓣纤维组织增生、纤维化，左冠状动脉灶性管壁 粥样斑块形成，阻塞管腔约1／4腔面。 (2)肺脏：左肺大小22 cm×10 cm×9 cm，右肺22 cm×12 cm×11 cm，切面灰白色，质中，较湿润，可见 泡沫状液体渗出。镜下：大部分n#36;n-i-肺泡内充满粉红 色渗出液，肺间隔毛细血管明显扩张、充血，问质少许 炎细胞浸润 (3)肝脏：肝脏及胆囊镜下：肝小叶结构正常，肝 窦部分轻度扩张，灶性淤血，间质少许淋巴细胞浸润， 汇管区少许淋巴细胞浸润，胆囊粘膜层自溶，未见明 显异常。 (4)胰腺组织：大小14 cm×5 cm×3 cm，切面灰 红色，质中。镜下：胰腺小叶结构清楚，部分胰腺组织 自溶，小灶性胰腺问质纤维组织增生．少许淋巴细胞 浸润。 (5)脾：大小12 cm×9 cm×5 cm，切面灰红色，质 软。镜下：脾小体结构清楚，无显著病变。 (6)肾：双侧肾脏大小各11 cm×5 cm×4 cm、ll cm×7 cm×5 cm切面皮髓质境界清楚，皮质厚约0．5 _o．8 cm。镜下：肾皮髓质结构清楚，仅灶性间质区少许 淋巴细胞浸润，肾小管轻度自溶，余无显著病变。肾上 腺：位于肝脏及隔肌之间大小约3．5 cm×1．5 cm×1 cm。镜下：皮髓结构正常，血窦较扩张、充血。 【作者简介】刘龙清(1972一)，汉族，学士，主检法医师，本科毕业，在读福 [1] [2] 建医科大学病理学硕士，主要从事法医临床学鉴定及医疗纠纷 死因鉴定。tel：+86—596—252201 1；email：llq720304@yahoo．corn．ca。 法律与医学杂志2006年第l3卷(第2期) (7)阑尾：长10 em，直径1 em，表面轻度充血。镜 下：呈慢性阑尾炎，急性发作(化脓性阑 尾炎)改变。 (8)部分十二指肠及食管：十二指