我国社会医疗保险中的道德风险及防范.pdfVIP

我国社会医疗保险中的道德风险及其防范 摘 要 我国社会医疗保险覆盖面的扩大，参保人数不断增加，经济的发展和人民 生活水平提高，医疗卫生意识的提高使人们十分重视自己的身体健康问题；加 上对社会医疗保险政策进一步的了解，广大参保人的医疗卫生需求不断提高。 为满足不断增加的医疗需求，定点医疗机构和定点零售药店的数量及社会医疗 保险所提供业务的种类随之增加，导致社会医疗保险制度中涉及的对象或需监 管的对象和数量也相应增加，从而出现并扩大了社会医疗保险中的道德风险问 题。如何协调“医保患”三方的关系，确保三方利益均得到保障，成为了社会 医疗保险工作者要积极探索的问题。 在现行社会医疗保险制度中“医保患”三方均可能存在道德风险，其各自 的类别和存在形式都有所不同，造成原因也很多种，其存在有一定的必然性和 客观性，互相影响，互相牵制。道德风险的存在和对其处理方式的不当会严重 地影响“医保患”三方之间的良好合作关系。道德风险的存在所造成的一系列 问题，会对社会医疗保险基金的安全、健康、正常运行构成威胁，使各地的社 会医疗保险经办机构都为了防范社会医疗保险中存在的道德风险而不断尝试制 度的创新，如在原实行的社会医疗保险政策的基础上实行一系列的具体实施细 则或操作办法，力图把社会医疗保险中存在的道德风险的影响缩小到最小的范 围内。 本文想通过分析社会医疗保险中存在的道德风险，各自的表现形式和存在 的原因，对社会医疗保险政策的正常运行产生什么影响，并针对其危害性，提 出在制度的设计上和日常工作中应如何防范。 关键词：医疗保险 道德风险 防范 1 我国社会医疗保险中的道德风险及其防范 Abstract Social Medical Insurance (SMI) covers more area and more population in china. People live standard are in progressing and more care their health problem. They understand and inquire more from SMI system. To satisfy peoples requirement, the quantity of hospital and pharmacy are rising quickly. In this case, SMI have lots of ethic problem from those enrich inspection objects like hospital and pharmacy. It is hot topic for SMI staff to balance the relationship of hospital, insurance and patient. I do the research in current SMI system. There are different reasons and existing mode in hospital, insurance, and patients ethic problems. Those Problems are effect and cross relation each other. How to handle three sides cross relation would be the key issue of ethic existing and solution. One serious problems concerning ethic issue would threat the security, stability and regular operation