《中医伤科学》新版教材总论教案.doc

《中医伤科学》新版教材总论教案 温岭中医院医院 骨伤科教研室 绪言 介绍选用的教材情况 四版：82年止（本大学主编、全面） 五版：83~94年（本大学主编、中医成分居多） 六版：95年出版，因错处太多停用，此10年选用五版为主 本教材：与四版相近，（接近临床、实用） 学习要求 创伤急救处理的原则 骨科的诊断方法、用药特点 骨折脱位复位固定原理、治疗原则 骨科操作的理论基础 学习方法 课前预习，课后复习 经常复习解剖（骨、运动生理、肌肉起止、神经分布） 多实践、多临床、多问、多画、多看（书） 第一章：中医伤科学发展史 名称：中医伤科学（为什么不叫“中医骨伤科学”？） 定义：是指骨、关节、周围筋肉损伤与疾病的学科 注意：部位广 性质——损伤（骨折、脱位、软伤） 疾病（骨病、畸形、肿瘤） 名称：最早出现清代：胡延光《伤科汇纂》 发展概况 萌芽时期名：“疡医”——食医、疾医、疡医（折疡）、兽医在一些序言、史记记载散在诊断方法、治疗方法 基础理论形成时期1972年长沙马王堆考古发现其中五本帛 《 《内经》解剖名称 散在的诊籍华佗——麻醉、手术、方药、养生等方面的成就（传记、唐代医籍中记载） 伤科诊疗技术进步时期 晋：葛洪《肘后救卒方》（辑逸）下颌关节脱位复位、骨折固定、开放性损伤的处理、止血法 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》外治方药、创口感染的处理、化脓性关节炎 隋：巢元方《诸病源候论》系统整理以前的经验（开放、清异物、止血）分类：骨折、扭伤，又分妇女、儿童 唐：孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》伤科方面的成就：全面，药物（补、生肌、坚筋、固骨）技术（复苏、止血、镇痛、补血、活血、手法） 唐：王寿《外台秘要》综合性医学专著，分类：内外伤、分为骨折、脱位、内伤、金创 唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》（现存最早的骨科专著），原名：《理伤续断方》 典故：（摘自李经韦《中国医学之辉煌》P261） 关于蔺道人的研究： 唐代，佛、道、释教十分活跃，教徒、寺院、权势日益增多（传入：印度、阿拉伯、佛教、伊斯兰教、加上中国本土道教），其中集中了一批有学问的知识分子，由于传教的需要，掌握一些医学技术，救治贫病伤残，为人治病，籍以“修”来世。 对医学普用贡献，但引起社会的动荡、学习人增多（影响经济、破产、非生产之囊风日期甚。 会昌年间，（841~846）武宗皇帝在宰相的支持下，决定废除寺院、奖励生产，要“不务农桑、空谈彼岸”僧尼还俗耕地，拆寺院4600多所、收田千万顷、财货收为官有，所有的铜像用于铸钱币。 一刀切政策对生产力的发展有进步的作用，一些寺院很快停办，一些掌握医学知识的僧尼怀才不遇、悲观厌世、消极混日。蔺道人就是一位在当时“下岗”的僧人：从长安流落到江西宜春钟村。买了几亩地，过着隐居的生活，周边的人不知道他懂医术。 一次帮他耕种的彭叟的儿子肱骨干骨折，蔺帮他治好，医术精期甚传开，他把《理伤续断方》传给了彭，不辞而别。彭得书后成了一方的医家（当时的人认为跌打损伤技术出自彭家）江西观察史了解情况后：为纪念蔺，将钟村为巩村，将《理伤续断方》改为《仙授理伤续断秘方》，于481年公开出版发行（骨伤科专著） 《仙授理伤续断秘方》的学术水平： 1、建立诊疗常规：“一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨，五捺正，六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚，九服药，十再洗” 2、改进固定方法和原则：如何固定，要骨“平正”，“凡夹缚（固定）用杉木皮，数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，加缚必三度，缚必要紧。” 3、复杂骨折治疗原则：粉碎性骨折（闭合、开放、手术）注意并发破伤风。（注唐代的医书很少描述：畸形、骨不连、关节僵直，从则面说明骨折治疗愈合率高。 4、对整复手法贡献：椅背复位法（肩关节脱位）很先进符合生物力学原理、肘、腕、髋脱位的一些复位方法。 5、麻药的应用：二个方：草乌（麻）。生葱（解） 6、骨科器具的应用：刀、制药用具、复位用工具、材料选择 本收仅一万字左右，记录了丰富的骨伤科知识。 中医伤科发展时期 宋元时期 蔺道人的《仙》未载入正史，经秘方形式流传，《苏沈良方》神授散与《仙》接骨丹相同 骨伤科文献与外科集中（北宋：“大医局”——疮疡兼折疡科 1、危亦林《世医得效方》1345年，江西南丰人祖传医五世家传的经验。 集元以前骨伤科之大成，承蔺道人之学术，发展骨折脱位整复术。 首创脊柱手法——“